НЕЙРОАЛЛЕРГОДЕРМАТОЗЫ

поксии в очагах воспаления кожи развивается тканевая гипоксия, накапливаются недоокисленные метаболиты, активируется перекисное окисление липидов (ПОЛ). Кроме иммунного воспаления, из-за дисбаланса вегетативной регуляции при нейроаллергодерматозах может развиваться ангионевротический синдром.

Лечение больных нейроаллергодерматозами включает использование седативных препаратов, транквилизаторов, анксиолитиков — для коррекции функциональных нарушений ЦНС. Для купирования иммунного воспаления применяют антигистаминные препараты, детоксицирующие средства (натрия тиосульфат), витамины (С, Р, А, Е, РР), ангиопротекторы и иммуномодуляторы, в тяжелых случаях — глюкокортикостероиды. В последнее время успешно и с высокой эффективностью назначают антигипоксанты, в частности олифен. Местное лечение: аппликации противозудных средств в форме растворов, болтушек, пудр, кремов, мазей. Лекарственную форму назначают в зависимости от стадии процесса: при мокнутии показаны примочки и влажно-высыхающие повязки, при стихании воспаления переходят на кремы, мази, в завершающей стадии применяют пасты с противовоспалительными и разрешающими средствами.

Физические методы лечения способствуют уменьшению возбуждения в коре головного мозга (седативные методы), сужают сосуды (вазоконстрикторные методы), восстанавливают иммунитет (иммунокорригирующие методы), активируют эндокринную систему (гормоностимулирующие методы), уменьшают вязкость крови (реокорригирующие методы), проявления гипоксии (антигипоксические и антиоксидантные методы); местное воздействие уменьшает зуд (противозудные, вяжущие методы), купирует воспаление (противовоспалительные методы).

Физические методы лечения нейроаллергодерматозов

Седативные методы: электросонтерапия, общая франклинизация.

Вазоконстрикторные методы: УВЧ-те- рапия на паравертебральные симпатические узлы.

Противозудные методы: местная дарсонвализация, электрофорез антигистаминных препаратов, пенистые ванны.

Противоотечные методы: гальванизация, низкоинтенсивная УВЧ-терапия.

Иммунокорригирующие методы: инфракрасная лазеротерапия, ЛОК, КВЧ-те- рапия, гипокситерапия.

Гормоностимулирующиеметоды:СМВтерапия области надпочечников, ВЧмагнитотерапия области надпочечников, трансцеребральная УВЧ-электро- терапия.

Реокорригирующие методы: красная лазеро- и хромотерапия, НЧ-магнитоте- рапия.

Антигипоксические методы: гипобарическая гипокситерапия, красная хромотерапия.

Антиоксидантные методы: красная лазеро- и хромотерапия, постоянная магнитотерапия, сероводородные ванны.

Седативные методы

Электросонтерапия восстанавливает функциональные связи ствола, таламуса, лимбической системы и коры головного мозга вследствие воздействия импульсными токами низкой частоты. Методика: импульсы тока прямоугольной формы с частотой 5— 40 имп/с, длительностью воздействия 0,2—0,5 мс, амплитудой 8—10 мА, в течение 30 мин; курс до 15 процедур.

Общая франклинизация обеспечивает седативный эффект благодаря подпороговому раздражению кожных рецепторных полей вследствие проводимости слабых токов в интерстициальной жидкости и потока аэроионов на поверхность кожи в электростатическом поле высокой напряженно-

сти. Токи проводимости во внеклеточной жидкости снижают возбудимость рецепторов кожи и снижают соответственно поток афферентной импульсации в нейронах соматосенсорной системы. Применяют постоянное электрическое поле напряженностью 40—60 кВ/м, в течение 10— 15 мин, ежедневно или через день; курс 10—15 процедур.

Вазоконстрикторные методы

УВЧ-терапия зон проекции паравертебральных симпатических узлов вызывает непосредственную активацию трофики нейронов симпатических ганглиев и повышение активности симпатико-адреналовой системы за счет поглощения энергии электрического поля УВЧ полярными фосфолипидами мембран нейронов. Тем самым УВЧ-терапия компенсирует патологическую активность парасимпатического звена вегетативной нервной системы, развившуюся вследствие основного заболевания. Применяют УВЧ — переменное электрическое поле частотой 27,12±0,16 и 40,62+0,02 МГц, поглощаемой мощностью до 20 Вт (нетепловые интенсивности), в течение 10 мин; курс 10 процедур.

Противозудные методы

Местная дарсонвализация. За счетимпульсов тока в коронном разряде между стеклянным электродом и кожей пациента происходят возбуждение немиелинизированных нервных проводников и блокада их проводимости. Ограничение афферентной импульсации по С-волокнам приводит к подавлению ощущения зуда. Применяют колоколообразные импульсы тока с несущей частотой 110 кГц, частотой следования «пачек» 50 имп/с, напряжением в коронном разряде до 30 кВ, в течение 3—5 мин на одном участке; курс до 15 процедур.

Пенистые ванны. Наряду со снижением возбудимости свободных нерв-

ных окончаний и дезорганизации доминанты зуда по механизму «воротного блока» за счет комфортной температуры пены ванна снижает возбудимость кожных рецепторов и активность афферентной импульсации. Температура пены ванн 36 °С, воды 42—44 °С, продолжительность процедуры 15 мин; курс 10 процедур.

Лекарственный электрофорез. Применяют антигистаминные препараты. Антигистаминные средства блокируют выделение медиаторов воспаления клетками эндотелия капилляров и базофилами в сосочковом слое дермы в области воспаления, позволяя избежать некоторых побочных эффектов, возникающих при парентеральном и пероральном приеме антигистаминных средств. Антигистаминные препараты, форетируемые в кожу, блокируют мембранные рецепторы тучных клеток, препятствуют выбросу ими медиаторов воспаления, повышающих проницаемость эндотелия. Наряду с фармакологическим действием препарата постоянный ток снижает пороги кожных рецепторов под анодом. Используют лекарственные прослойки, смоченные 0,25—0,5 % раствором димедрола, фенкарола или дипразина; препараты вводят с анода, плотность тока 0,1 мА/см2, длительность процедуры до 30 мин, курс 8—10 процедур.

Противоотечные методы

Гальванизация. Противоотечный эффект развивается в проекции анода и обусловлен асимметрией распределения одно- и двухвалентных катионов и анионов в интерстиции. Анионы практически все одновалентные, а катионы бывают и двухвалентными — за счет кальция и магния. Под анодом происходит дегидратация тканей, так как осмолярность анионов несколько выше — они одновалентные и их больше, чем катионов «под катодом», часть из которых двухвалентны. Применяют электроды площадью до 250 см2, ток силой до 12 мА, на очаг поражения размещают

анод, продолжительность процедуры 15 мин; курс 10 процедур.

УВЧ-терапия. При избирательном поглощении энергии электрического поля УВЧ фосфолипидами, глико- и липопротеидами плазматических мембран фибробластов повышается проницаемость плазматических мембран клеток дермы и гиподермы. Активированные транспортные и ферментные мембранные системы способствуют перемещению воды из внеклеточного пространства во внутриклеточный компартмент и плазму крови, уменьшая выраженность интерстициального отека. Параметры УВЧ-терапии области воспаления аналогичны таковым при УВЧ-тера- пии паравертебральных областей.

Иммунокорригирующие методы

Инфракраснаялазеротерапия.Воздействуют на область вилочковой железы. Иммунокорригирующее действие инфракрасной лазеротерапии обусловлено относительным и абсолютным повышением доли популяции Т-супрес- соров и соответственным снижением Т-хелперов. Поскольку у большинства больных нейроаллергодерматозами соотношение Т-хелперы/Т-супрессо- ры повышено, иммуномодулирующее действие инфракрасной лазеротерапии оказывает благоприятное влияние на патологический процесс любой стадии. Применяют лазерное им-

пульсное (0,3—5000 имп/с) или непрерывное излучение с длиной волны λ = 890—1200 нм, средней мощностью до 120 мВт; облучению подвергают область верхней и средней трети грудины. Суммарная доза облучения не более 5 Дж на процедуру, ежедневно; курс 10 процедур.

Лазерноеоблучениекрови.Вероятно, некоторое сходство во влиянии на фибробласты и иммунную систему ЛОК обусловлено активированием облученными лимфоцитами метаболической активности дифференцирующихся клеток лимфоидной и соединительной ткани (рис. 12.1). Применяют неинвазивное облучение крови в проекции крупных сосудов красным спектром видимого света с максимальной спектральной плотностью энергии (λ = 632 нм), в течение 8—10 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

КВЧ-терапия области грудины активирует вилочковую железу и соответственно звено Т-супрессоров, вероятно, по рефлекторному механизму. Облучают верхнюю треть грудины частотой 53,53 ГГц с плотностью потока энергии у поверхности кожи не менее 500 мкВт/см2. Продолжительность процедуры 30 мин, ежедневно; курс до 15 процедур.

Гормоностимулирующие методы

ВЧ-магнитотерапия на область надпочечников. Интенсивное поглоще-

Рис. 12.2. Динамика вязкости крови при нейроаллергодерматозе под действием низкоинтенсивной красной лазеротерапии.

ние энергии высокочастотного переменного магнитного поля богато васкуляризированными тканями надпочечников обусловливает трансформацию поглощенной энергии в тепло с повышением функциональной активности коркового вещества надпочечников, что приводит к стимуляции синтеза эндогенных глюкокортикоидов. Применяют переменное магнитное поле частотой 13,56 МГц, создаваемое резонансным индуктором с током в катушке 150—180 мА, в течение 10 мин; курс 10 процедур.

СМВ-терапия. Поглощенные рефлексогенными участками кожи в области поясницы сантиметроволновые электромагнитные излучения стимулируют гормоносинтетическую деятельность надпочечников по рефлекторному механизму. Применяют СВЧ-излучение частотой 2375 или 2450 МГц, мощностью 4—6 Вт, по 5— 10 мин на каждую сторону (излучатель диаметром 11 см), ежедневно; курс 10—12 процедур.

Трансцеребральная УВЧ-терапия.

Переменное электрическое поле, поглощаясь мембранами тел нейронов, активирует выделение кортиколиберинов гипоталамусом и АКТГ хромаффинными клетками передней доли гипофиза, что способствует выработке глюкокортикоидов надпочечниками, а главное, препятствует инволюции надпочечников вследствие перорального и парентерального приема гормональных препаратов. Применяют электрическое поле УВЧ

(27,12 МГц) с поперечным расположением электродов мощностью до 50 Вт, в течение 7—10 мин, ежедневно; курс до 10 процедур.

Реокорригирующие методы

Краснаяхромотерапия.Реокорригирующее действие красного излучения при транскутанном облучении крови проявляется снижением динамической вязкости крови и соответственно возрастанием ее текучести главным образом за счет повышения деформируемости мембран эритроцитов и несколько в меньшей степени за счет уменьшения вязкости собственно плазмы. Лабильность эритроцитарных мембран возрастает вследствие подавления перекисного окисления входящих в их состав полиненасыщенных жирных кислот за счет активации антиоксидантных систем, вероятнее всего — супероксиддисмутазы. Высокая лабильность плазмолеммы эритроцитов обеспечивает легкое проникновение красных кровяных телец в капилляры с диаметром меньшим, чем диаметр эритроцита в форме двояковогнутого дискотороида. Динамическая вязкость плазмы крови снижается вследствие уменьшения доли крупнодисперсных белков — преимущественно фибриногена (рис. 12.2). Снижение вязкости цельной крови in vivo способствует оптимизации реологических свойств микроциркуляторного русла, улучшению трофики тканей в облас-

ти воспаления и скорейшему разрешению последнего. Используют видимое излучение с λ = 580—630 нм, поглощенная доза на одну процедуру до 7 Дж, ежедневно; курс 10—12 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия.

Действие импульсного магнитного поля обусловлено эффектом Гартмана. Суть этого эффекта в том, что при ориентации вектора индукции магнитного поля перпендикулярно движению крови на эритроциты, имеющие избыточный отрицательный заряд, действует сила Лоренца, которая «отрывает» их от эндотелия, улучшая текучесть крови по сосуду и соответственно ее реологические свойства. Значительное влияние магнитного поля на кровоток проявляется при индукции магнитного поля не менее 10 мТл. Применяют переменное магнитное поле низкой частоты (до 2000 имп/с) с индукцией магнитного поля 100 мТл, продолжительностью до 30 мин; курс до 15 процедур.

Антигипоксические методы

Гипокситерапия. Гипобарическая гипокситерапия активирует метаболизм лимфоидной ткани и пролиферацию лимфоцитов, преимущественно Т-су- прессоров. Антигипоксическое действие гипобаротерапии показано практически при всех нейроаллергодерматозах, поскольку длительное течение воспаления всегда приводит к развитию тканевой гипоксии большей или меньшей степени выраженности и накоплению в тканях недоокисленных свободных радикалов. Гипобарическая гипоксическая терапия способствует развитию в организме больных стойких системных адаптивных реакций, направленных на компенсацию тканевой и циркуляторной гипоксии, что вызывает разрыв порочного круга, сформированного в очаге воспаления взаимным усугублением циркуляторной и тканевой гипоксии. Умеренная гипоксия активи-

рует гемопоэз и инициирует гибель старых эритроцитов, способствуя омоложению пула красной крови. Наряду с влиянием на клеточную фракцию крови гипобарическая гипоксия активирует апоптоз (программированную гибель клеток с «разбором» их на «запчасти» для «стройматериала» клеток-соседей) старых функционально неполноценных клеток соединительной и эпителиальной тканей, способствуя «омоложению» функционально неполноценных тканей пораженных участков кожи. Важное звено патогенетического лечения гипобарической гипокситерапии — повышение коэффициента полезного действия энергозависимых биохимических реакций, прежде всего окислительного фосфорилирования. Так, повышение эффективности синтеза свободной энергии организмом при экспозиции пониженного атмосферного давления в сочетании со сниженным РО2 приводит к оптимизации метаболизма в тканях на фоне сниженного удельного потребления кислорода. Используют лечебную смесь с РO2 от 120 до 80 мм рт.ст. Длительность процедуры — от 40 до 180 мин; курс до 15 процедур.

Антиоксидантные методы

Постоянная магнитотерапия повыша-

ет активность ключевых энзимов эндогенных антиоксидантных систем организма, прежде всего каталазы и супероксиддисмутазы. Наличие в указанных ферментах парамагнитных центров делает эти молекулы «чувствительными» к действию магнитного поля, при экспозиции которого снижается частота синглет-триплетных переходов между возбужденным и основным состояниями молекулы, и ферменты дольше находятся в активной форме.

В последнее время постоянную и НЧ-магнитотерапию часто сочетают с низкоинтенсивной лазеротерапией, что обеспечивает синергическое сочетание антиоксидантного, иммуно-