шелушение кожи (ксеродермия) и мелкие фолликулярные роговые папулы, пронизанные в центральной части пушковыми волосами (ichthyosis follicularis).

При всех формах вульгарного ихтиоза резко снижено потоотделение, которое сохраняется в норме только в области крупных складок (подмышечные, пахово-бедренные) и половых органов. Поражение ладоней и подошв характеризуется большей выраженностью кожных бороздок, а на лице и волосистой части головы отмечается отрубевидное шелушение. Заболевание часто осложняется вторичной инфекцией, дерматитами и экземой. Ведущим клиническим синдромом является гиперкератоз. Для его купирования используют кератолические методы: щелочные ванны и цинк-электрофорез (см. раздел 12.3).

Для удаления роговых наслоений показаны горячие содовые ванны (38—39 °С) с последующим смазыванием кожи 2 % салициловой мазью на ланолине и вазелине (в равных частях). Для усиления гидратации кожи, способствующей нормализации процесса отшелушивания, назначают втирания 10 % крема с натрия хлоридом (после принятия солевой ванны). Применяют также горячие суховоздушные ванны (60 °С), тепловые солевые ванны (10 % раствор натрия хлорида), морские купания и курортотерапию в условиях жаркого климата.

Противопоказание: ихтиоз III стадии, распространенная форма.

Санаторно-курортное лечение

Больных ихтиозом I—II стадии, волосяным лишаем, с ограниченными и распространенными формами в хронической стадии направляют на бальнеолечебные курорты с сероводородными и радоновыми водами (см. раздел 12.3).

Противопоказания: ретикулезы кожи и красная волчанка.

12.9. СЕБОРЕЯ

Себорея (лат. sebum — кожное сало и греч. — истечение) — повышенное салоотделение кожи в юношеском возрасте с изменением качественного состава сала и угрями в областях максимальной концентрации сальных желез.

Поражения сально-волосяного аппарата кожи происходят вследствие различных причин и проявляются образованием вульгарных угрей (acne vulgaris), среди которых выделяют папулезные, пустулезные, индуративные (крупные, плотные, глубокие элементы), абсцедирующие (нагноившиеся индуративные угри), флегмонозные (своеобразные мелкие абсцессы), сливные (образуются при слиянии последних трех видов угрей), конглобатные (крупные полушаровидные узлы) или двойные комедоны, вокруг которых развивается рубцевание, а затем воспалительный инфильтрат с последующим формированием вялого абсцесса.

Образование угрей на коже в период полового созревания является следствием нарастания продукции кожного сала, что вызывает избыточный фолликулярный гиперкератоз. Нарушение дренажной функции сальных желез и застой кожного сала приводят к уменьшению концентрации линолевой кислоты (пусковой механизм патологического фолликулярного гиперкератоза), что создает условия для размножения в них Propionbacterium acnes. Бактериальные липазы гидролизируют кожное сало до свободных жирных кислот, способствующих воспалению и образованию комедонов. Воспаление поддерживается и выделяющимися в кожу факторами нейтрофильного хемотаксиса.

В зависимости от физико-химиче- ских свойств кожного сала себорея проявляется в трех клинических формах: жидкой, густой и смешанной. Диагностика себореи основана на клинической картине.

Жидкая себорея связана с нарушениями вегетативной регуляции секреции сальных желез, что приводит к увеличению количества выделяемого кожного сала. Она развивается у детей в возрасте 10—15 лет. Кожа лица становится блестящей, в некоторых случаях слегка гиперемированной с расширенными устьями волосяных фолликулов, из которых выдавливаются тонкие полупрозрачные сальные нити. Характерны папулезные и пустулезные угри, в тяжелых случаях — флегмонозные и сливные. Волосы у таких пациентов сальные, быстро слипаются и выпадают. У мужчин облысение начинается с височ- но-лобных и теменной областей в возрасте 20—24 лет и к 26—28 годам формируется сплошная лысина от лба до затылка, окаймленная венцом оставшихся волос. У женщин отмечается заметное поредение волос.

Густая себорея обусловлена преимущественно эндокринными дисфункциями, которые вызывают преимущественно качественные изменения кожного сала.. Она встречается в основном у лиц мужского пола с 16—20 лет. Кожа лица, верхней части груди и спины у них становится грубой, приобретает грязновато-се- рый оттенок с множеством индуративных, сливных, абсцедирующих и конглобатных угрей и комедонов (черных угрей). Последние возникают вследствие смешивания густого кожного сала с роговыми массами в устьях волосяных фолликулов. Часто на коже имеются также поверхностные кисты (милиумы, или белые угри) — белые полушаровидные узелки величиной до булавочной головки — и глубокие кисты (атеромы) — образования тестоватой консистенции величиной от крупной горошины до лесного ореха. Атеромы иногда воспаляются, нагнаиваются и вскрываются с выделением творожистой массы. Смешанная себорея представлена жидкой себореей на лице и волосистой части головы и густой себореей на спине и груди.

Лечение себореи проводят в зависимости от вида и степени тяжести заболевания, оно включает общую и наружную терапию. Общая терапия больных жидкой себореей должна быть направлена на подавление роста бактерий (антибиотики), нормализацию функции вегетативной нервной системы (препараты кальция, бромкамфора, белласпон, беллоид), а при густой себорее проводят гормонокорригирующую терапию и используют средства, подавляющие функцию сальных желез и восстанавливающие фолликулярную кератинизацию

(изотретиноин, роаккутан), третиноин, азелаиновую кислоту (скинорен), бензоила пероксид. При тяжелых формах заболевания, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом, показана иммуностимулирующая терапия.

При себорее можно воздействовать на организм в целом или местно — на пораженные участки кожи. Глубокие механические воздействия на кожу и подлежащие ткани усиливают кровоток, улучшают питание, активизируют выделение из кожных желез скопившегося секрета, повышают тургор кожи и тонус мышц. Местные водные процедуры на лице используют для очищения кожи и ее прогревания, размягчения корок и устранения комедонов. Под влиянием влажного тепла повышается потоотделение, улучшается кровообращение тканей, что способствует рассасыванию угревых воспалительных инфильтратов. Синдромальная классификация физических методов лечения себореи представлена ниже.

Физические методы лечения больных себореей

Гормонокорригирующие методы: транс- церебральная УВЧ-терапия, ВЧ-магни- тотерапия на область надпочечников, трансцеребральная электроаналгезия1.

1 См. раздел 12.5.

12.10. ПЕРХОТЬ

Перхоть — поражение волосистой части головы, характеризующееся образованием паракератических чешуек. Это инфекдионное заболевание, возбудителем которого принято считать сапрофитирующий на волосистой части головы микроорганизм — овальный питироспорум. При соответствующих изменениях кожи (например, понижении стерилизующих свойств кожного сала и уменьшении кислотности поверхности кожи у больных себореей, понижении питания, недостатке витаминов группы В, хронических заболеваниях ЖКТ, переутомлении, нервно-психических расстройствах, смачивании волос водой при причесывании) он получает благоприятные условия для своего развития и приобретает патогенные свойства.

Шелушение наблюдается либо в затылочно-теменной области, либо на всей поверхности волосистой части головы и не имеет четких границ. Сухие, серовато-белого цвета чешуйки легко отделяются от кожного покрова и загрязняют волосы. Кожа при этом теряет блеск (простая перхоть), а при повышенном салоотделении чешуйки имеют жирный вид, желтоватый оттенок, склеиваются друг с другом и прочнее удерживаются на коже (жирная, стеариновая перхоть). Иногда перхоть называют «сухой» себореей, однако при этом отсутствует основной признак себореи — гиперплазия и гиперсекреция сальных желез. Диагностика основана на характерном шелушении на фоне неизмененной кожи.

Лечение перхоти включает наряду с антибактериальными средствами (низорал, скин-кап и хэд энд шолдерс) физические методы общего воздействия: колонокинетические, психорелаксирующие, седативные, а также местные — преимущественно бактерицидные (КУФ-облучение, мест-

ная дарсонвализация — искровой разряд) и кератолитические (щелочные ванны, морские купания), методики применения которых подробно изложены в разделах 12.2 и 12.5.

Санаторно-курортное лечение и физиопрофилактику не проводят.

Список литературы

Алтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология. — М.: Медицина, 2003. — 400 с.

Пономарвнко Г.Н. Физиотерапия в косметологии. — СПб., 2002. — 356 с.

Самцов А.В., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни. — СПб., 2002. - 314 с.

Сосин И.Н., БуявыхА.Г. Физиотерапия кожных и венерических болезней. — Симферополь, 2001. — 334 с.

Те с т ы

1.При острых прогрессирующих воспалительных заболеваниях кожи будут предпочтительны:

а) только местные (очаговые) методики; б) сочетание местных и общих методик;

в) сочетание общих, рефлекторных и местных методик; г) преимущественно рефлекторные методики;

д) сочетание рефлекторных и общих методик.

2. При хронических заболеваниях кожи с резко выраженным инфильтративным процессом будут оптимальны:

а) преимущественно рефлекторные методики; б) преимущественно местные методики;

в) сочетание рефлекторных и общих методик; г) сочетание общих и рефлекторных методик.

3. При распространенных (диффузных) формах заболеваний кожи целесообразно применять:

а) преимущественно рефлекторные методики; б) преимущественно общие методики;

в) сочетание местных и общих методик.

4. Выберите вариант местной методики физиотерапии при острой прогрессирующей стадии истинной (идиопатической) формы экземы:

а) УВЧ-терапия; б) ультразвуковая терапия;

в) аэрозольтерапия; г) ультратонтерапия;

д) ультрафиолетовое облучение (спектр А).

5. Укажите патогенетическую методику, показанную в острую стадию истинной (идиопатической) формы экземы:

а) УВЧ-терапия битемпорально; б) ДМВ-терапия на область надпочечников; в) общая франклинизация;

г) местная дарсонвализация.

6. В острую фазу истинной (идиопатической) экземы можно применять:

а) электросонтерапию; б) общее ультрафиолетовое облучение;

в) сероводородные ванны; г) инфракрасное облучение очагов.

7. Укажите эффективную комбинацию физиотерапевтических методик в острую фазу микробной экземы (ограниченная локализация):

а) аэрозольтерапия глюкокортикоидов и КУФ-облучение; б) электросонтерапия и электро-

форез кальция эндоназально; в) местная дарсонвализация и КУФ-облучение;

г) КУФ-облучение и УВЧ-терапия на очаг.

8. Назначьте на патологический очаг физиотерапию при хронической экземе (ороговевающая форма с поражением подошв):

а) лазеротерапию; б) ультрафонофорез гидрокортизона;

в) ультрафонофорез серно-салици- ловой мази; г) электрофорез унитиола.

9. При обострении псориаза (прогрессирующая стадия) назначают:

а) сероводородные ванны; б) углекислые ванны;

в) высокочастотную магнитотерапию на надпочечники; г) общие грязеразводные ванны;

д) электрофорез антигистаминных препаратов на патологические зоны; е) не назначают вышеперечислен-

ные методики из-за противопоказаний.

10. При обострении псориаза (прогрессирующая стадия) следует назначить:

а) УВЧ-терапию на симпатические узловые образования; б) очаговые методики низкочастотной магнитотерапии;

в) очаговые методики УФО в эритемной дозе; г) очаговые методики ультразвуковой терапии.

11. В стационарную фазу псориаза (артропатическая форма) на пораженные суставы назначают:

а) местную дарсонвализацию; б) ультразвуковую терапию; в) ультратонтерапию;

г) УВЧ-терапию в нетепловых дозах; д) электрофорез кальция.

12. Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах (спектр В) назначают:

а) при зимней форме псориаза в прогрессирующую стадию; б) при летней форме псориаза в стационарную стадию;

в) при зимней форме псориаза в стационарную стадию;

г) при недифференцированной форме псориаза в прогрессирующую стадию.

13. Какое излучение используют в фотохимиотерапии (PUVA-терапии):

Рис. 13.1. Динамика содержания коллагена в коже при старении.

гор, чувствительность и эластичность, изменяются количество ее дериватов и эпителиальная проницаемость. При выраженной атрофии в коже появляются поверхностные мелкие бороздки в виде сетки и она теряет свою барьерную, терморегуляторную и выделительную функции. Внеклеточная дегидратация и атрофия дермы захватывают эластические, эпителиальные, сосудистые, мышечные и костные элементы. Фиброзная гипертрофия интерстициальной соединительной ткани и последующее ослабление коллагенового «каркаса» приводят к уменьшению эластичности кожи, избытку кожи на лице и шее, а также формированию глубоких морщин (рис. 13.1). Растянутая, вялая кожа в пожилом возрасте может занимать площадь в 2 раза больше прежней.

Наиболее часто поражаются открытые участки тела (лицо, шея, кисти рук). Кожа на этих участках становится сухой, грубой, утолщенной, шероховатой и приобретает бронзовый цвет. Значительно усиливается ее рельеф, появляются телеангиэктазии, которые вместе с гипер- и депигментированными участками кожи образуют пеструю клиническую картину. Картину стареющего лица часто дополняют опущение щек, появление избыточных кожных складок на шее, в области верхних и нижних век и так называемые жировые грыжи век — ксантомы.

Преждевременное увядание кожи, появление морщин у людей сравнительно молодого возраста (в 30—35 лет и раньше) наступает преимущественно в результате заболеваний внутренних органов: ЖКТ, печени, почек, нарушений обмена, а также при нервных расстройствах. Здесь уместно вспомнить утверждение выдающегося отечественного патолога И.В.Давыдовского (1969) о том, что «...процессы старения обусловлены не старением самих клеток, а "старением" окружающей их среды, в которой они находятся». Анатомо-физиологиче- ские особенности кожи лица наглядно демонстрируют роль функциональных связей в развитии старения и увядания кожи лица и тела в целом.

Известно, что старению первоначально подвергаются кожа и мышцы, а значительно позже — жизненно важные органы (сердце, мозг, печень). Это происходит потому, что основу патогенеза увядания и старения кожи составляют однотипные патофизиологические механизмы, обусловленные расстройствами микроциркуляции кожи и сосудов подкожной основы и скелетной мускулатуры. Они проявляются в виде вазоконстрикции артериол и капилляров, которая приводит к ишемии и веноз- но-лимфатическому застою в структурах тканей. Застой интерстициальной жидкости вызывает гипоксию и ацидоз, которые усугубляют регу- ляторно-метаболические нарушения

видимых лучей. Для предохранения кожи от действия продуктов электролиза при проведении процедур увеличивают толщину прокладок под электродами. После процедуры кожу пожилых людей в области размещения электродов смазывают детским кремом или разбавленным водой глицерином. Для таких больных предпочтительны синусоидальные модулированные и интерференционные токи, а из микроволн — дециметровые волны. УВЧ-терапию пожилым людям проводят короткими курсами (5—8 процедур) и используют преимущественно поля низкой интенсивности. Больным старше 60 лет необходимо с большой осторожностью назначать сероводородные и углекислые ванны, а также направлять их на санаторное лечение (преимущественно на местные курорты для профилактики метеоконтрастных реакций).

При назначении физических методов лечения врачи-физиотерапевты должны проявлять повышенную онкологическую настороженность, так как злокачественные новообразования у лиц старшего возраста встречаются чаще и протекают нередко атипично. Известно стимулирующее действие низкоинтенсивных физических факторов на процессы роста имеющихся опухолей, поэтому большинство из них (по обычным методикам) противопоказано онкологическим больным.

В связи с развитием эндогенного авитаминоза в современные схемы профилактики и лечения пожилых людей обязательно включают витамины А, С, D и Е. Некоторые физические факторы (средневолновое УФ-излучение, сероводород) стимулируют анаболические процессы образования витаминов, тогда как другие (лечебные грязи, лазерное излучение, ультразвук, углекислый газ и др.) стимулируют метаболизм витаминов и при продолжительном курсовом применении способны вызывать витаминный дефицит. Физиоте-

рапию таким пациентам необходимо проводить на фоне витаминотерапии.

Лечебные физические факторы можно использовать для повышения реактивности организма, стимуляции компенсаторно-приспособительных и обменных процессов, которые претерпевают весьма существенные изменения при старении. Они способны активно влиять на условно-реф- лекторную деятельность ЦНС, восстановить основные нервные процессы, интенсифицировать регенерацию и обновление нервных структур и могут быть использованы для профилактики старения.

В связи с тем что ведущим механизмом старения организма являются возрастные изменения нейрогуморальной регуляции в гипоталамо-ги- пофизарной оси, обладающей повышенной чувствительностью к многим физическим факторам (импульсные токи, электрические и магнитные поля и др.), целесообразно использовать методы гормонокорригирующего воздействия. Большинство из них стимулируют эндокринные железы и уменьшают связывание гормонов и биоактивных веществ.

Физические методы у пожилых больных применяют в комплексной патогенетической терапии по основному заболеванию и назначают с учетом главного синдрома. В связи с тем что одним из основных элементов патогенеза полиорганной патологии пожилых пациентов является нарушение нейроэндокринной регуляции метаболизма, клиническую картину зачастую определяют два ведущих синдрома — гормональной дисфункции и метаболических нарушений. Для их купирования используют методы, восстанавливающие центральную регуляцию эндокринной системы и корригирующие метаболизм. Это методы центрального или общего воздействия. Показано применение главным образом методов местного воздействия на участки морщин — кератолитических, трофостимулиру-

ющих, миостимулирующих, фибромодулирующих и вазоактивных. Вместе с тем малоподвижный образ жизни и нарушение режима питания ведут к формированию у лиц пожилого возраста колоногипокинетического синдрома кишечника, что требует включения в курс лечения соответствующих методов. Помимо них, применяют местные методы для коррекции синдромов конкретных заболеваний.

Физические методы лечения больных пожилого возраста

Методы коррекции дисметаболического синдрома: кислородные ванны, СУФоблучение в эритемных дозах, круглосуточная аэротерапия1.

Гормонокорригирующие методы: мезодиэнцефальная модуляция, трансцеребральная УВЧ-терапия, трансцеребральная НЧ-электротерапия2.

Колонокинетические методы: колоногидротерапия, клизмы, минеральные воды3.

Противопоказаниями к физиотерапии являются общие противопоказания к физиотерапии, гипертрофические изменения внутренних органов, наличие тяжелых хронических заболеваний, сопутствующих заболеваний в фазе обострения, декомпенсации и выраженные нарушения функциональных свойств органов и систем.

Санаторно-курортное лечение

Пожилых пациентов направляют на санаторно-курортное лечение по основному заболеванию преимущественно в местные санатории соответствующего клинического профиля,

1См. раздел 1.1.

2См. раздел 5.1.

3См. раздел 3.7.

что связано с повышенной метео- и хронолабильностью пожилых людей, склонных к формированию физических реакций, обусловленных возрастными изменениями нейрогуморальной регуляции, частым развитием хронических патологических процессов, значительно снижающих приспособительные возможности стареющего организма и адекватность его реакций на изменяющиеся факторы внешней среды. Для профилактики метеопатологических реакций наряду с назначением медикаментов (анальгетики, седативные и другие средства) в местных санаториях используют некоторые седативные и психорелаксирующие физические методы лечения.

Список литературы

Гериатрия: Учебное пособие/Под ред. Д.Ф.Чеботарева. — М.: Медицина, 1990.

Клиническая гериатрия. — М., 2003. — 523 с.

Пономаренко Г.Н. Физиотерапия в косметологии. — СПб., 2002. — 356 с.

Практическая гериатрия/Под ред. Л.Б.Лазебника. — М.: Боргес, 2002. — 555 с.

Улащик В.С. Физиотерапия в гериатрии: научно-практические аспекты// Здравоохранение. — 1997. — № 3. — С. 29-32.

Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни — Л.: Наука, 1988.

Те с т ы

1.Укажите возможное количество физиотерапевтических процедур на курс лечения больных в пожилом возрасте:

а) 8-10; б) 5-6; в) 15-20; г) 3-4.

2. У пожилых людей с полиорганной патологией наиболее приемлемы:

а) миорелаксирующие физические методы; б) мочегонные физические методы;

в) нейростимулирующие физические методы; г) гормонокорригирующие физические методы.

3. Выберите лечебный физический фактор для коррекции дисметаболического синдрома у пожилых лиц:

а) длинноволновое ультрафиолетовое облучение; б) КВЧ-терапия;

в) кислородные ванны; г) азотные ванны.

4. Укажите физический фактор для лечения колоногипокинетического синдрома у пожилых лиц:

а) низкочастотная магнитотерапия; б) инфракрасное облучение;

в) восходящий душ; г) колоногидротерапия.

5. Какие физиотерапевтические методы назначают пожилым людям для улучшения тургора и эластичности кожи:

а) колонокинетические; б) гормонокорригирующие; в) кератолитические; г) ионокорригирующие.