В области воспаления увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов, что способствует дегидратации и рассасыванию воспалительного очага. Кроме того, активация фибробластов и макрофагов в очаге воспаления приводит к стимуляции клеточного иммунитета и регенерации в зоне повреждения. У детей младшего возраста процедуры проводят при помощи резонансного индуктора от аппарата УВЧ, у старших детей используют ин- дуктор-диск от аппарата ИКВ. Дозировка слаботепловая, продолжительность процедуры 10 мин, проводят ежедневно, курс 6—8 процедур.

Выраженным противовоспалительным действием обладают методы теплолечения, в частности аппликации теплоносителей (озокерита) по ходу позвоночника и на пораженные конечности (см. раздел 14.2.1). Повышение температуры кожи на 2—3 °С приводит к усилению микроциркуляции и метаболизма подлежащих тканей, активации репаративной регенерации в очаге воспаления, оказывает спазмолитическое действие. Аппликации озокерита при температуре 40— 42 °С накладывают на 15—20 мин, через день; курс 10 процедур.

Миостимулирующие методы

Миоэлектростимуляцию применяют с 6—8-го месяца после развития параличей: импульсным током воздействуют на двигательные точки мышц, параметры процедуры устанавливают на основании данных электродиагностики. Чем более выражены явления паралича, тем более длительные и редкие импульсы вызывают сокращение мышцы. По мере улучшения состояния частоту импульсов увеличивают, длительность их уменьшают. Процедуры проводят от 3 до 15— 20 мин ежедневно, с перерывом для отдыха мышц; курс 12—15 процедур.

На этапе госпитального лечения, в раннем восстановительном периоде показан легкий массаж пораженных мышц. Выполняют легкую вибрацию

по ходу мышц после тепловых процедур и пассивной лечебной гимнастики, ежедневно, курс 10 процедур.

Электрофорез растворов прозерина,

дибазола, хлорида кальция применяют

для восстановления нервно-мышеч- ной передачи. Используют продольную методику электрофореза, при которой один электрод накладывают на область проекции очага поражения в спинном мозге, а второй — на пораженную конечность (в дистальном или проксимальном отделе). При избирательном поражении мышцы активный электрод помешают на двигательную точку, избегая воздействия на здоровые мышцы. Плотность тока 0,02—0,06 мА/см2, продолжительность процедуры 15—20 мин, проводят ежедневно; курс 12—14 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Детей с полиомиелитом направляют на бальнеогрязелечебные курорты не ранее 5—6 мес после прекращения острого периода.

Противопоказания: тяжелые деформации, контрактуры. Реабилитационные мероприятия в этом случае, а также до и после оперативного вмешательства проводят в местных санаториях. Срок санаторного лечения больных обычно 2—3 мес, при тяжелом распространенном поражении мышц он может быть продлен до 6 мес с проведением 2 курсов теплобальнеолечения с перерывом между ними 1,5 мес, в течение которого продолжают занятия ЛФК, ортопедическое лечение, общеукрепляющую терапию.

14.5.ДЕТСКИЕЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ПАРАЛИЧИ

Детские церебральные параличи

(ДЦП) — двигательные нарушения, которые проявляются параличами, дискоординацией движений, избыточными непроизвольными движениями.

бенка (обычно с 3-й недели). В ранней стадии оно должно быть направлено на ликвидацию последствий повреждений мозга, стимуляцию развития его функций, предупреждение осложнений. Медикаментозная терапия включает препараты, нормализующие и стимулирующие церебральный метаболизм, процессы миелинизации, регенерации (цианокобаламин, кислота глутаминовая, липоцеребрин, аминалон, церебролизин, энцефабол, пирогенал, пропер-мил, алоэ и др.), подавляющие патологическую активность структур мозгового ствола (лидокалм), дегидратирующие, противосудорожные средства (при судорожном синдроме). Лечение положением осуществляют с помощью валиков, шин, шин-штанишек, лонгет, туторов, воротников. Проводят ЛФК. и массаж, основываясь на онтогенетической последовательности развития движений ребенка, в строгом соответствии с выраженностью и характером клинических проявлений, непрерывно с постепенным усложнением задач, использованием различных методик. Стимуляцию психического и предречевого развития осуществляют посредством привлечения внимания ребенка к ярким, озвученным игрушкам, тренировки фиксации и прослеживания взора, развития зрительного и слухового сосредоточения, зрительно-моторной координации.

В начальной хронически-резиду- альной стадии болезни терапия имеет компенсаторно-восстановитель- ный характер, зависит от клинических особенностей паралича. Назначают антихолинэстеразные препараты (дибазол, оксазил, галантамин и др.), префизон, пирацетам (ноотропил), аденозинтрифосфорную кислоту, лидазу и др.

Физические методы лечения применяют для коррекции тонуса мышц (миорелаксирующие методы), стимуляции паретичных мышц (миостимулирующие методы), ослабления контрактур (фибромодулирующие мето-

ды), усиления трофики (трофостимулируюшие методы), коррекции психоэмоциональных расстройств (тонизирующие и психостимулирующие методы).

Физические методы лечения больных ДЦП

Миорелаксирующиеметоды:вибротерапия, теплые пресные ванны1.

Фибромодулирующиеметоды:пелоидо-, парафино-,озокеритотерапия1.

Миостимулирующиеметоды:миоэлектростимуляция, импульсная магнитотерапия2.

Трофостимулирующиеметоды:лечебный массаж, диадинамотерапия1.

Тонизирующие методы: души, подводный душ-массаж, жемчужные ванны, талассотерапия3.

Психостимулирующиеметоды:электрофорез психостимуляторов и стимуляторов мозгового кровообращения, воздушные ванны, неселективная хромотерапия1.

Противопоказания: синдром двойной гемиплегии, гиперкинетический и атонически-астатический синдром, нарушение психики (деменция, идиотия), эпилептические приступы, декомленсированная гидроцефалия.

Санаторно-курортное лечение

Больных с ДЦП различной этиологии, сопровождающимся двигательными расстройствами легкой и средней тяжести (спастическая диплегия, болезнь Литла, гемипаретическая форма) при нормальном интеллекте и отсутствии эпилептических припадков направляют в климато-, бальнео- и грязелечебные (Зеленогорск,

1См. раздел 14.3.

2См. раздел 14.4.

3См. раздел 14.2.1.