Физиопрофилактика

Физиопрофилактика (противовирусные, противовоспалительные и иммуностимулирующие методы) острых воспалительных заболеваний бронхов заключается в профилактике вирусных респираторных инфекций.

14.1.2.2. Острая пневмония

Пневмонии в детском возрасте чаще всего бывают инфекционными. Бактериальная пневмония, вызванная пневмококком, стафилококком, гемофильной палочкой, нередко развивается на фоне ОРВИ, т.е. при снижении иммунитета и защитных свойств слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Характерно поражение бронхопульмональных лимфатических узлов — в виде расширения тени корня легкого на рентгенограмме.

Патологический процесс, особенно у детей раннего возраста, имеет, как правило, сегментарный характер (воспалительный процесс в целом сегменте или нескольких сегментах). В патогенезе ведущими являются интоксикация и дыхательная недостаточность (ДН), обусловливающие изменения всех органов и систем. Развиваются сердечно-сосудистая недостаточность (особенно в грудном возрасте), обменно-дистрофическая патология сердца. Нарушаются моторика ЖКХ и ферментативная активность желудочного сока. Наблюдаются нарушения функции почек (изменения фильтрации, реабсорбции, секреции), печени, эндокринной системы (повышение секреции кортикостероидов, катехоламинов), обмена веществ (ацидоз, задержка жидкости, диспротеинемия, гипогликемия, гипохолестеринемия и др.). Многие изменения имеют приспособительный, защитный характер.

Клиническая картина очаговых пневмоний у детей дошкольного и школьного возраста складывается из респираторных жалоб, признаков ин-

токсикации, синдрома ДН и локальных физикальных изменений. У детей раннего возраста прежде всего наблюдаются признаки ДН, интоксикации, а локальная симптоматика выявляется позже. Быстро возникает эмфизема вследствие нарушения бронхиальной проходимости, повышения тонуса блуждающего нерва и высокой растяжимости легочной ткани из-за малого количества эластических волокон.

Крупозная пневмония характеризуется поражением доли легкого, хотя у детей часто воспалительный очаг занимает не всю долю, а несколько сегментов. На первом году жизни крупозная пневмония бывает редко. В зависимости от локализации очага в клинической картине возможно появление нехарактерных симптомов: боли в правой подвздошной области, рвоты, диареи (при нижнедолевой правосторонней пневмонии), менингеальной формы (при верхнедолевой правосторонней пневмонии). Осложнения крупозной пневмонии (массивные плевриты, абсцесс легкого) у детей возникают редко.

Диагностику осуществляют на основании клинических данных (интоксикация, лихорадка на фоне жаропонижающих средств, одышка при отсутствии обструктивного синдрома, локальная симптоматика над легкими) и лабораторно-инструменталь- ных исследований, важнейшими из которых являются рентгенография и клинический анализ крови. Рентгенологическое исследование особенно важно у детей раннего возраста, так как часто изменения на рентгенограмме развиваются раньше локальной симптоматики над легкими.

Основные синдромы: синдром ин-

токсикации и ДН.

Лечение включает соблюдение постельного режима в течение всего лихорадочного периода (положение ребенка в кровати с приподнятым головным концом), полноценное и достаточное питание с обильным питьем.

диффузия кислорода в легких, что приводит к уменьшению гипоксемии. Ванны проводят с концентрацией углекислого газа 0,7—1,4 г/л, при температуре 37—36 °С, от 5—6 до 10—12 мин, через день; курс 8— 12 процедур.

Кислородные ванны. Проникающий через кожу и дыхательные пути кислород увеличивает оксигенацию крови, способствует снижению тканевой гипоксии. Ванны назначают при температуре воды 36—37 °С, в течение 5—10 мин, через день; курс 8— 10 процедур.

Противовоспалительные методы

Теплотерапию применяют местно на межлопаточную область и боковые поверхности грудной клетки (температура озокерита 37—42 °С, парафина — 40—45 °С, продолжительность процедур 20—30 мин, ежедневно или через день; курс 8—10 процедур). У детей раннего возраста и новорожденных при выраженных катаральных явлениях применяют аппликации парафина в виде «сапожков» на стопы и нижнюю треть голени (температура парафина 37—40 °С).

Электрофорез йода (2—5 % раствор йодида калия) проводят при умеренных катаральных явлениях, наличии фиброзных изменений в легких с целью ликвидации остаточных признаков воспаления. Плотность тока 0,03—0,05 мА/см2, продолжительность воздействия 7—15 мин, ежедневно; курс 7—15 процедур.

Электрофорез дионина (0,1 % раствор) применяют для ликвидации перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации, при сильном кашле. Плотность тока 0,03—0,05 мА/см2, продолжительность воздействия 7— 15 мин, ежедневно; курс 7—15 процедур.

Электрофорезгрязевыхпрепаратов

(гумизоль, пелоидин) проводят на стадии реконвалесценции при отсутствии бронхоспазма, по заднеподмышечным линиям. Плотность тока

0,05—0,07 мА/см2, температура грязи 38—40 °С, продолжительность процедуры 15—20 мин, через день; курс 8—12 процедур.

Десенсибилизирующие методы

Электрофорез кальция, магния и меди

проводят в подострую фазу воспаления, сегментарно или местно. Электрофорез раствора кальция показан детям с сопутствующим рахитом, повышенной нервной возбудимостью; электрофорез раствора меди — при сопутствующей анемии; электрофорез раствора магния — при пневмонии с обструктивным синдромом. Плотность тока 0,02—0,05 мА/см2, продолжительность воздействия 7—12 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Электрофорез цинка применяют по методике Вермеля или на зону пневмонического очага, плотность тока 0,02—0,05 мА/см2, в течение 7— 12 мин, через день; курс 8—10 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение детей с острой пневмонией не проводят. Детей с повторными воспалительными заболеваниями (бронхитами, пневмониями) направляют в местные санатории (вне фазы обострения), где назначают иммуностимулирующие методы (аэротерапия, гелиотерапия, ингаляции иммуномодуляторов).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предотвращение респираторных заболеваний путем повышения иммунитета (иммуностимулирующие методы), снижение интоксикации и воспаления (противовирусные и противовоспалительные методы).

Гормонокорригирующие методы

Высокочастотную магнитотерапию надпочечников применяют при БА в послеприступном периоде у детей раннего возраста и дошкольников с целью стимуляции функции надпочечников (на фоне снижения дозы гормонов). Лечение проводят с помощью резонансного индуктора (ЭВТ-1) от аппарата УВЧ, в слаботепловой дозе, 5—10 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур. У школьников для этой же цели используют СМВ-терапию в дозе от 2 до 8 Вт, продолжительность процедуры 8—12 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Пелоидотерапиявоздействуетнапаравертебральные зоны и область надпочечников. Нагретая грязь стимулирует активность симпатических ганглиев и гормонопродуцирующую функцию надпочечников. Температура грязи 38—40 °С (у младших школьников), до 42 °С (у подростков). Продолжительность 10—15 мин, проводят через день; курс 8—12 процедур.

Седативные методы

Азотные ванны усиливают тормозные процессы в коре головного мозга. Применяют ванны с концентрацией азота 20 мг/л в течение 5—10 мин, через день. Температура воды 36— 37 °С; курс 6—12 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Детей с БА атопической и смешанной формы, легкого и среднетяжелого течения в период стойкой ремиссии направляют на климато- и бальнеолечебные курорты Черноморского побережья Кавказа. В местных санаториях возможно лечение больных БА тяжелой степени. Противопоказания: тяжелая форма БА, период обострения заболевания и 3 мес после него независимо от степени тяжести.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика обострений БА направлена на усиление неспецифической резистентности организма (иммуностимулирующие, десенсибилизирующие методы), а также своевременную санацию очагов хронической инфекции (бактерицидные и противовоспалительные методы).

14.1.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГОТРАКТА

Анатомо-физиологическиеособенности пищеварительной системы у детей.

Желудок детей раннего возраста имеет некоторые анатомические особенности: слабое развитие дна (достигает полного развития только к 10—12 годам), невыраженная складчатость слизистой оболочки, слабое развитие желез желудка в течение первых 2 лет, недостаточное развитие мышечной оболочки, особенно в области дна (максимально развита в области привратника). В связи с низким тонусом кардиального сфинктера у новорожденных отмечаются рефлюкс содержимого желудка в пищевод и срыгивание. Протеолитическая активность ферментов желудочного сока у детей ниже, чем у взрослых.

Состав желчи отличается меньшим содержанием желчных кислот, холестерина и солей и большим содержанием муцина; отмечается относительное преобладание таурохолевой кислоты, усиливающей бактерицидные свойства желчи и стимулирующей отделение панкреатического сока.

Кишечник относительно большей длины, чем у взрослого. Характерны обилие лимфатической ткани, гиперплазия брыжеечных и лимфатических узлов (в возрасте 2—5 лет). В препубертатном периоде происходит инволюция лимфатических образований кишечника и брюшной полости. Лимфатическая сеть кишечника хорошо развита, лимфа поступает непосредственно в кровь, минуя печень.