Задача №17

Больной В. 32 г. поступил с жалобами на появление на шее с обеих сторон плотных, величиной до горошины опухолевидных образований (обнаружил случайно в бане), которые постепенно увеличились до размеров боба и слились в опухолевидное образование, больше справа. В поликлинику обратился в связи с появлением кожного зуда, 3 дня назад повысилась температура до 38°С, по ночам сопровождающаяся потливостью. В анамнезе - работает грузчиком, злоупотребляет алкоголем, курит. Отмечает, что при употреблении алкоголя образования на шее становятся болезненными, усиливается кожный зуд. За последний месяц похудел на 5 кг.

При обследовании в стационаре выявлено: повышение температуры тела до 37.8 -38,9° С, увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов с обеих сторон от 0.5 до 1 см, они плотные, подвижные, слегка болезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Пульс - 86 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД -140/90 мм рт. ст. В легких и сердце изменений при физикальном обследовании не выявлено. Печень не увеличена, селезенка выступает из-под края левой реберной дуги на 5 см, край ее плотный.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	НЬ	Лейкоцит ы	Эоз	Баз	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5 * 1012л |	130-160 г/л	4,0-8,8*109 /л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%.	0-15 мм/ч
У пациента	3,1*1012/л	108 г/л	4,8*10 9 /л	-	-	6%.	70%	9%.	15%	47 мм/

Анизоцитоз - +

Тромбоциты - 190х10¹²/л (Референтные значения - 170-350х10¹²/л)

Общий анализ мочи:
Показатель	У пациента		Референтные значения
Удельный вес	1,020		1,008-1,026
Белок	отр		отр
Лейкоциты	2-3 в	п/з	в п/з

1. Выделите ведущий синдром.

2. Назовите, при каких заболеваниях данный синдром встречается.

3. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

4. Составьте план дополнительного обследования.

5. При биопсии лимфоузла обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Как они выглядят и о чем свидетельствуют.

6. Сформулируйте принципы лечения данного больного.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 18

Больная Н., 24 лет, профессия - музыкант оркестра, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, головные боли и головокружение, умеренные боли в мелких суставах кистей с небольшой их отечностью в первую половину дня, одышку при незначительной физической нагрузке, редкий непродуктивный кашель, повышение температуры до 38^о С.

Больной себя считает в течение 3-х недель - после отдыха на одном из курортов Крыма, где интенсивно купалась, загорала. Много употребляла мороженого и переболела ангиной, по поводу чего принимала бисептол, анальгин. При дополнительном расспросе выяснилось, что в течение последних двух лет отмечала болезненность суставов кистей, усиливающуюся при мытье рук холодной водой, побледнение кончиков пальцев. Отмечает также задержку месячных до 8 недель, по поводу чего обращалась к гинекологу, констатирована беременность сроком 7-8 недель. При объективном исследовании: бледность кожных покровов, умеренная отечность межфаланговых суставов обеих кистей, при пальпации - увеличение лимфатических узлов: шейные и подмышечные с обеих сторон величиной от горошины до боба, паховые 1-1,5 см в диаметре, эластической консистенции, подвижные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Температура тела - 37,9^о С. Частота дыхания - 25/мин. Пульс - 86 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 110/70 мм рт.ст. При сравнительной перкусии над легкими укорочение перкуторного звука ниже угла лопаток, ослабление голосового дрожания и везикулярного дыхания с обеих сторон. Границы сердца: правая – 1,5 см к наружи от правого края грудины, левая – по среднеключичной линии. Тоны сердца усилены, негрубый систолический шум на верхушке. Печень не пальпируется, селезенка - пальпируется нижний край.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,6´1012/л	108 г/л	3,4´109/л	-	-	-	-	-	-	-	-	38 мм/ч

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,020	1,008-1,026
Белок	3 о/оо	отр
Лейкоциты	5-6 в п/з	0-5 в п/з
Эритроциты	2-3 в п/з	0-2 в п/з

1. Выделить ведущий синдром.

2. Сформулировать предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительных обследований.

4. Перечислить при каких заболеваниях он встречается.

5. Назначьте план введения лечения

6. .Каков патогенез анемии, лейкопении, тромбоцитопении?

7. Врачебная тактика по ведению беременности?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин