Задача 44

Больной О., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на головные боли головокружение, слабость, утомляемость, чувство тяжести, сдавления в области сердца, перебои в сердце, чувство неполноценности вдоха. Все симптомы появляются после психоэмоциональных нагрузок и сохраняются обычно от нескольких часов до нескольких дней и проходят либо самостоятельно, либо после приема корвалола, валерианы, пустырника. Подобные жалобы отмечает около 2 лет. В эти годы было много психо–эмоциональных перегрузок.

Объективно: Кожные покровы обычного цвета, повышенной влажности. Видимых отеков нет. Перкуторные границы сердца в пределах нормы, тоны сердца громкие, единичные экстрасистолы, тахикардия до 95 уд/мин. АД – 150/70 мм рт ст. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется.

ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 87 в 1 мин. единичные предсердные экстрасистолы.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	-	142 г/л	6,2´109/л	2%	-	-	-	2%	66%	25%	5%	12 мм/ч

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	4,2 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	1,4 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	2,2 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	1,3 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л
СРБ (полуколичественно)	отрицательно	отрицательно
Глюкоза	5,5 ммоль/л	3.3 – 5.5 ммоль/л

1. Выделите ведущие клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Определите риск развития осложнений.

4. К каким другим клиническим синдромам может привести хроническая гиперактивация этой системы.

5. Назначьте необходимое немедикаментозное и медикаментозное лечение.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 45

Больной К. 18 лет обратился к врачу с жалобами на боли в пояснице, отеки на лице на лице, слабость, головную боль, мочу цвета мясных помоев, причем количество заметно меньше обычного. Заболел остро, через неделю после значительного переохлаждения. Симптомы нарастали в течение нескольких дней, после чего больной обратился к врачу.

Объективно: Кожные покровы бледные, отечные, особенно на лице. Границы сердца: левая - на 1 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя – 2-е межреберье, правая – правый край грудины. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 90 уд/мин, ритм правильный. АД 180/120 мм рт.ст. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

ЭКГ - синусовая тахикардия до 90 уд/мин., признаки систолической перегрузки левого желудочка.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,1´1012/л	108 г/л	7,9´109/л	2%	1%	-	-	8%	55%	27%	7%	32 мм/ч

Токсическая зернистость нейтрофилов - +, Анизоцитоз - +

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,028	1,008-1,026
Глюкоза	отр	отр
Белок	0,99 г/л	отр
Лейкоциты	1-2 в п/з	0-5 в п/з
Эритроциты	сплошь в п/з	0-2 в п/з

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительных обследований.

4. При каких заболеваниях возможен данный синдром.

5. Составьте план обследования. Выпишите 2-3 рецепта.

6. Показано ли в данном случае назначение препаратов, ингибирующих АПФ.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин