Задача №123

Больной 33-х лет поступил в инфекционное отделение в середине мая, на 3-й день болезни по поводу острого лихорадочного состояния (температура 38-39°С), с головной болью, недомоганием, ухудшением аппетита. На 4-й день болезни на туловище и конечностях высыпала обильная пятнисто-папулёзная сыпь.

За 4 дня до болезни работал в своём саду в пригороде и снял клеща. На месте присасывания клеща появился инфильтрат, покрытый корочкой. Увеличены регионарные лимфоузлы.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритро- циты	Hb	Лейко- циты	Формула							СОЭ
				Э	Б	П	С	Л	М
Референтные значения	4,0-5,5x1012/л	120-160 г/л	4,0-8,8 x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,8х1012/л	135 г/л	4,0х109/л	2%	-	4%	65%	21%	8%	10 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
билирубин общий	20 мкмоль/л	8,5 – 20,5 мкмоль/л
билирубин связанный	15 мкмоль/л	6,3 – 15,4 мкмоль/л
билирубин свободный	5 мкмоль/л	до 5,1 мкмоль/л
АсАТ	30 Ед/л	до 31 Ед/л
АлАТ	35 Ед/л	до 31 Ед/л

1. О каком заболевании следует подумать?

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное состояние?

3. План обследования и лечения.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача №124

Больной С. 35 лет доставлен бригадой «Скорой помощи» в терапевтическое отделение с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, боль в грудной клетке, связанную с дыханием, повышение температуры тела до 39ºС с ознобом. Болен в течение 3-х дней. Заболел дома после переохлаждения. Самостоятельно принимал ко-тримоксазол без положительного эффекта.

Больной в сознании, заторможен. При осмотре кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, температура тела 38,7°С. При перкуссии имеется укорочение легочного звука с обеих сторон в подлопаточных областях. Здесь же при аускультации дыхание ослаблено, выслушивается крепитация. ЧД -30 дыханий в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС – 120 уд. /мин, АД 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	НЬ	Лейкоциты	Эоз	Баз	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5х1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19- 37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,2х1012/л	140 г/л	12,8x109/л	2%	-	13%	54%	22%	9%	28 мм/ч

Токсическая зернистость нейтрофилов +++

На рентгенограммах легких: имеется инфильтрация в нижних долях с обеих сторон.

1.Выделите ведущие синдромы.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.С какими синдромосходными заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

4.Составьте план дополнительного обследования.

5.Определите тактику ведения пациента и объем терапевтических мероприятий.

6.Чем Вы объясните неэффективность лечения ко-тримоксазолом.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин