- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача №17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача 23
- •Задача №24
- •Задача 25
- •Задача № 26
- •Задача 27
- •Задача № 28
- •Задача №29
- •Задача №30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Объясните патогенез тахикардии, гипертермии, гипотонии.
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача №64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
- •Задача № 101
- •Задача № 102
- •Задача №104
- •Задача №105
- •Задача №106
- •Задача №107
- •Задача №108
- •Задача №109
- •Задача №110
- •Задача №111
- •Задача №112
- •Задача №113
- •Задача №114
- •Задача №115
- •Задача №116
- •Задача №117
- •Задача №118
- •Задача №119
- •Задача №120
- •Задача №121
- •Задача №122
- •Задача №123
- •Задача №124
- •Задача № 125
- •Задача № 126
- •Задача № 127
- •Задача № 128
Задача №121
Пациент 48 лет обратился к хирургу поликлиники в июле текущего года в связи с появлением умеренно болезненной припухлости в правой паховой области, причиняющей неудобства при ходьбе. При осмотре состояние пациента удовлетворительное (хотя несколько дней назад испытывал недомогание, познабливание, утомляемость), температура тела 37,2°С, пульс удовлетворительных свойств, 72 уд. в мин., АД 130/80 мм. рт.ст. В правой паховой области определяется группа увеличенных лимфатических узлов, составляющих подвижный инфильтрат (3x4 см), чётко отграниченный от окружающих тканей, умеренно болезненный при пальпации, с лёгкой гиперемией кожных покровов над ним. Лимфангит не выявлен. В области икроножной мышцы определяется язвочка, покрытая сухой корочкой (место расчёса укуса насекомого давностью около недели).
Назначена антибактериальная терапия ампициллином (1,0 х 4 р/день на 5-7 дней). На фоне лечения инфильтрат в паховой области приобрёл насыщенно багровое окрашивание, появилась флюктуация, сохранялась подвижность инфильтрата, умеренная болезненность. Кроме того, в течение последующей недели у больного увеличились до 1 см лимфоузлы справа по передне-боковой поверхности грудной клетки и размером с грецкий орех в правой подмышечной области.
При осмотре: лимфоузлы безболезненные, подвижные. На передней поверхности грудной клетки справа обнаружена также язвочка размером в 0,5 см, с приподнятыми плотными краями, со скудным серозно-геморрагическим отделяемым, безболезненная.
На месте прежней корочки на голени образовался рубец (около 0,5 см). Температура тела 38,2°С.
Общий анализ крови:
Показатель |
Эритро- циты |
Hb |
Лейко- циты |
Формула |
СОЭ | ||||||
Э |
Б |
П |
С |
Л |
М |
| |||||
Референтные значения |
4,0-5,5x1012/л |
120-160 г/л |
4,0-8,8 x109/л |
0,5-5% |
0-1% |
0-6% |
47-72% |
19-37% |
3-11% |
0-15 мм/ч | |
У пациента |
4,8х1012/л |
135 г/л |
4,0х109/л |
0% |
- |
8% |
40% |
42% |
10% |
12 мм/ч |
Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз.
Какие данные анамнеза, и за какой временной период необходимо выяснить?
Тактика в отношении данного пациента.
Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе,
доцент_____И.Е. Бабушкин
Задача №122
Больной Т., 42 лет, сельский житель. Поступил в клинику инфекционных болезней 23 июля с жалобами на головную боль, боли в икроножных мышцах, в пояснице и конечностях, бессонницу, отсутствие аппетита. Заболел 20 июля, когда появился озноб, температура до 40°С, головная боль, боли в мышцах (особенно в икроножных), в мышцах поясницы. В последующие дни температура в пределах 39,2-39,5°С, появились геморрагические высыпания на туловище, а сегодня заметил желтушную окраску склер. Отмечались несколько раз носовые кровотечения.
Эпидемиологический анамнез. С середины июля косил траву. Работал босиком. Купался в речке. На лугу много грызунов. В реке водопой для крупного рогатого скота и лошадей. Среди работавших на покосе сена 5 человек заболели «гриппом».
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 39°C. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, желтушны. На коже туловища и конечностей элементы геморрагической сыпи. Пульс 120 уд/мин. Тоны сердца ослаблены. АД = 100/65 мм рт. ст. Печень и селезёнка увеличены, болезненны при пальпации. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. За сутки больной выделил 200 мл мочи.
Общий анализ крови:
Показатель |
Эритро- циты |
Hb |
Лейко- циты |
Формула |
СОЭ | ||||||
Э |
Б |
П |
С |
Л |
М |
| |||||
Референтные значения |
4,0-5,5x1012/л |
120-160 г/л |
4,0-8,8 x109/л |
0,5-5% |
0-1% |
0-6% |
47-72% |
19-37% |
3-11% |
0-15 мм/ч | |
У пациента |
2,5х1012/л |
135 г/л |
12,0х109/л |
0% |
- |
12% |
76% |
8% |
2% |
60 мм/ч |
Биохимический анализ крови:
Показатель |
У пациента |
Референтные значения |
билирубин общий |
82 мкмоль/л |
8,5 – 20,5 мкмоль/л |
билирубин связанный |
22 мкмоль/л |
6,3 – 15,4 мкмоль/л |
билирубин свободный |
60 мкмоль/л |
до 5,1 мкмоль/л |
АсАТ |
50 Ед/л |
до 31 Ед/л |
АлАТ |
62 Ед/л |
до 31 Ед/л |
тимоловая проба |
4,8 ЕД |
2-5 Ед |
ПТИ |
60% |
80-100% |
Общий анализ мочи:
Показатель |
У пациента |
Референтные значения |
Удельный вес |
1,025 |
1,008-1,026 |
Белок |
1,300/00 |
до 0,033 г/л |
Эритроциты |
15-20 в п/зр. |
0-2 в п/з |
Лейкоциты |
25 – 30 в п/зр. |
0-5 в п/з |
Цилиндры |
гиалиновые и цилиндрические в п/з |
нет |
Поставьте предварительный диагноз.
Какие лабораторные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза?
Назначьте лечение.
Наметьте противоэпидемические мероприятия.
Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе,
доцент_____И.Е. Бабушкин