Задача № 9

Больная 70 лет. Поступила в клинику с жалобами на резкую одышку ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием, подкашливание. Эти симптомы появились в день поступления. За 4 дня до поступления появилась отечность правой нижней конечности.

Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, больная занимает горизонтальное положение. Частота дыхания 35 в мин. Границы сердца: левая – 1 см влево от среднеключичной линии, верхняя – по 2-му межреберью, правая – 2 см вправо от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 110 уд/мин, ритм правильный. АД- 100/80 мм рт. ст. Легкие – перкуторно легочный звук, аускультативно дыхание жесткое, ослабленное в левой подключичной области.

На ЭКГ полная блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенографически - корни легких расширены слева, синдром «ампутации корня» в нижней доле левого легкого.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	120-140 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,8´1012/л	132 г/л	8,0´109/л	1%	1%	-	-	7%	63%	20%	8%	20 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	8,2 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	0,4 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	6,8 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	2,2 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дальнейшего обследования.

4. С какими заболеваниями необходимо провести диф. диагностику?

5. Составьте план лечения.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 10

Больной 55 лет. Поступил в клинику с жалобами на давящие боли за грудиной при ходьбе до 300 м, длительностью до 5 минут, проходящие самостоятельно после отдыха, одышку и сердцебиение на этой же нагрузке. Болеет более года, наблюдается у кардиолога в поликлинике. Постоянно принимал антиангинальную терапию. Интенсивные жгучие боли за грудиной появились в течение 2-х часов до поступления. Накануне была тяжелая физическая нагрузка.

Объективно: больной занимает вынужденное положение, полусидя в постели. Перкуторно: границы сердца не изменены, тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 90 уд/ мин, ритм правильный. АД – 190/100 мм рт. ст., в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. На ЭКГ QS в V_1-4, QR- в V_5-6. Сегмент ST над изолинией дугой вверх.

Через два часа после поступления состояние ухудшилось, резко усилилась одышка, появился кашель с пенистой розовой мокротой, кожные покровы бледные с выраженным цианозом. Больной занимает вынужденное положение, полусидя в постели. Тоны сердца глухие, ЧСС – 110 уд./мин, ритм правильный, АД 190/120, ЧДД 40 в мин., одышка смешанного типа. В легких дыхание жесткое, разнокалиберные влажные и сухие хрипы над всей поверхностью легких.

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	9,2 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	0,4 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	7,8 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	2,2 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести диф. диагностику?

4. Тактика неотложных мероприятий.

5. Проведите дифференциальную диагностику с ТЭЛА.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

.

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин