Задача № 7

Больной 68 лет доставлен в реанимационное отделение без сознания.

Со слов родственников выяснено, что у больного в течение последнего месяца бывали внезапные приступы потери сознания, без связи с физической нагрузкой, иногда с непроизвольным мочеиспусканием. Перед приступами пациент периодически жаловался на слабость и головокружение. Болевых ощущений в грудной клетке не отмечал. Последнюю неделю такие приступы случались до 2-3 раз в день, продолжались от одной до двух минут. Во время приступа кожные покровы пациента были бледными, холодными на ощупь, пкрытые липким потом. Судорог во время приступов не было. Известно, что в течение нескольких лет отмечается урежение ритма до 50 уд/мин. За врачебной помощью не обращался и никаких препаратов не принимал.

Во время очередного приступа была вызвана «скорая помощь». При осмотре: кожные покрвы бледные, обильный липкий пот, тоны сердца неритмичные с паузами до 4- 6 сек с ЧСС 36 уд/мин, глухие, шумов нет. 80/50 мм рт ст, в легких в нижних отделах влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. По ЭКГ – ритм синусовый ЧСС – 48 в 1 мин., периодическое выпадение 4 желудочковых комплексов подряд, комплекс QRS расширен и деформирован по типу блокады правой ножки. Больной госпитализирован в отделение неотложной кардиологии. В приемном покое больной потерял сознание, появилось агональное дыхание, расширились зрачки, пульс, АД не определяется. Начаты реанимационные мероприятия. Больной срочно доставлен в реанимационное отделение.

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Опишите необходимые реанимационные мероприятия.

3. Определите тактику ведения больного в случае успешной реанимации.

4. Есть ли показания к хирургическому лечению у данного больного?

5. Когда и почему следовало назначить лечение данного больного?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 8

Больной 50 лет. Вызов кардиологической бригады "скорой помощи" на дом. Предъявлет жалобы на интенсивные, жгучие боли за грудиной, с иррадиацией в левую руку и область шеи. Боли появились впервые в жизни, продолжаются более часа. Пробовал самостоятельно снять боли вылидолом и нитроглицерином, эффекта нет.

Отмечает, что накнуне у него была интенсивная физическая нагрузка и нервный стресс. Работает машинистом на подъемнм кране.

Объективно: Повышенного питания, вес – 96 кг, рост – 167 см. лежит на кровати с низким изголовьем. Кожные покровы бледные, холодный пот. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание по всем полям, хрипов нет. Границы сердца перуторно в пределах нрмы, тоны сердца приглушены. АД - 120/90 мм.рт.ст.,ЧСС 90 в мин., частые (8-10 в мин.) экстрасистолы. Печень – по краю реберной дуги.

По ЭКГ: ритм синусовый 95 в 1 мин, в отведениях II,AVL,V1 –V5 подъем сегментаSTдугой кверху от изолинии до 4 мм. Внезапно, в момент осмотра больной потерял сознание, появилось хриплое агональное дыхание, расширились зрачки, непроизвольное мочеиспускание. Перестали выслушиваться тоны сердца, исчез пульс на периферических артериях. По монитору - неравномерные волны с частотой 300-350 в мин.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Состояние, с которым необходимо дифференцировать данное осложнение?

4. Какова тактика неотложных мероприятий?

5. Каков механизм смерти в данном случае?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин