Задача № 58

Больной Т, 46 лет, шофер, заболел около месяца назад, когда появились слабость, утомляемость, потливость по вечерам и ночью. Через 3 недели состояние ухудшилось, температура повысилась до 39 , появилась головная боль, усилилась утомляемость, потливость, появился кашель с выделением скудной мокротой, колющие ноющие боли под лопаткой слева. Врач поставил диагноз «грипп». На фоне назначенного лечения через 5-6 дней температура снизилась до 37-37,2°, но сохранялись слабость, утомляемость. Больному было проведено рентгенографическое исследование органов грудной клетки, при котором были выявлены патологические изменения в левом легком. Пациент был направлен в тубдиспансер, где выяснилось, что 7 лет назад пациент был в контакте с больным братом, который умер от фиброзно-кавернозного туберкулеза. Около 6 месяцев назад пациент перенес, как он считает, грипп. В это время у него появилась слабость, утомляемость, а через неделю поднялась температура до 39,5° . Через 3—4 дня состояние практически нормализовалось, но некоторое время сохранялись слабость, недомогание. Подобные нарушения общего состояния с подъемом температуры тела повторялись еще дважды с интервалом в 2-3 месяца.

При объективном обследовании: Грудная клетка симметрична, равномерно участвует в акте дыхания. Симптом Поттенжера-Воробьева слева положительный. Перкуторный звук не изменен, при аускультации в проекции С1 ,С2 левого легкого сзади в верхнем отделе определяются везико-бронхиальное дыхание и среднепузырчатые влажные хрипы. Физикальное обследование других органов и системы патологии не выявило.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,2´1012/л	138 г/л	9,7´109/л	2%	1%	-	-	8%	60%	20%	6%	18 мм/ч

В мокроте - люминисцентным методом МБТ+. Реакция Манту с 2 ТЕ - 20 мм.

Рентгено- томографически: в I и II сегментах левого легкого определяются диффузное негомогенное затемнение с просветлением размером 2x1,5см.

1. Сформулируйте диагноз и его обоснование.

2. Назначьте лечение.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 59

Больная 36 лет работает шлифовщицей по металлу в течение 9 лет, 5 из них на сухой шлифовке.

В течение 3 месяцев отмечает ухудшение самочувствия, плохой аппетит, потливость, слабость, покашливание, субфебрильную температуру по вечерам, одышку при подъеме по лестнице и быстрой ходьбе.

При объективном обследовании в поликлинике по месту жительства: общее состояние удовлетворительное кожные покровы обычного цвета, пониженного питания. Частота дыхания - 18 в 1 минуту. Перкуторный звук над легкими не изменен. Аускультативно: справа в подключичной зоне дыхание ослаблено, в остальных зонах дыхание везикулярное, хрипов нет.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,2´1012/л	138 г/л	6,7´109/л	2%	1%	-	-	5%	60%	26%	6%	25 мм/ч

Флюорография: справа в С₁ и С² группа очаговых теней малой и средней интенсивности от 3 до 7 мм в диаметре с нечеткими расплывчатыми контурами и склонностью к слиянию в средних и нижних отделах с обеих сторон легочный рисунок мелкосетчатый с одиночными мелкоузелковыми тенями.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие дополнительные обследования необходимы

3. Составьте план лечения.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин