Задача 25

Больной В, 24 лет, предъявляет жалобы на головокружение, быструю утомляемость, снижение памяти, потемнение в глазах при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, давящие боли за грудиной при быстрой ходьбе до 500 м, продолжительностью до 5-6 мин, одышку при этой же нагрузке и сердцебиение. Понижение АД до 95/60 мм рт. ст. Болен с детского возраста, когда впервые стали обнаруживать при аускультации «шум в сердце». В армии не служил. В анамнезе — частые ангины.

Объективно: пониженного питания, хрупкого телосложения. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. ЧСС 65 уд. в 1 мин. АД – 95/70 мм рт.ст. Границы сердца: левая — 2 см влево от среднеключичной линии, верхняя и правая — не изменены. I тон сохранен, II тон — резко ослаблен во 2-м межреберье справа от грудины. Грубый систолический шум во 2-м межреберье справа у края грудины, в яремной ямке и проводится на сосуды шей. В легких — везикулярное дыхание хрипов нет по всем полям. Печень — по краю реберной дуги.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,2´1012/л	138 г/л	6,7´109/л	2%	1%	-	-	5%	60%	26%	6%	10 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Общий белок	80 г/л	65-85 г/л
Белковые фракции: альбумины	38 %	54-65%
a1-глобулины	7%	2-5%
a2-глобулины	13 %	7-13%
b-глобулины	13 %	8-15%
g-глобулины	19 %	12-22%
Фибриноген	2,6 г/л	2-4 г/л
С-реактивный белок	++	отр
AСЛ-О АСК СРБ	0 Е/Л 0 АЕ/Л 2.0	0-200 г/л 0-100 АЕ/Л 0-5 мг/л

ЭКГ - ритм синусовый, 70 уд. в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка с его выраженной систолической перегрузкой.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Кавова тактика ведения и лечения больного.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 26

Больной Ю., 20 лет, студент. Обратился с жалобами на головокружение, слабость, потемнение в глазах при резком изменении положения тела, длительной работе в наклонном состоянии. Внезапные потери сознания без судорожного синдрома, приступы сердцебиения, проходящие самостоятельно через 20-30 мин. Колющие боли в области сердца, перебои. Болен около двух лет. Видимых причин заболевания не отмечает.

Объективно: Нормостеник, кожные покровы обычной окраски, периферических отеков нет. ЧД 18 в 1 мин., в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, верхняя – 3-ье межреберье, правая – по правому краю грудины. Тоны сердца не изменены. Систолический шум с эпицентрами в 3-ьем м/р слева от грудины и на верхушке. Шум не проводится на сосуды шеи. Ритм правильный, ЧСС – 76 уд\мин. АД – 120/80 мм рт.ст.

Общий анализ крови

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,2´1012/л	138 г/л	6,7´109/л	2%	1%	-	-	5%	60%	26%	6%	10 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Общий белок	80 г/л	65-85 г/л
Белковые фракции: альбумины	38 %	54-65%
a1-глобулины	7%	2-5%
a2-глобулины	13 %	7-13%
b-глобулины	13 %	8-15%
g-глобулины	19 %	12-22%
Фибриноген	2,6 г/л	2-4 г/л
С-реактивный белок	++	отр
AСЛ-О АСК СРБ	0 Е/Л 0 АЕ/Л 2.0	0-200 г/л 0-100 АЕ/Л 0-5 мг/л

ЭКГ- ритм синусовый, электрическая ось отклонена влево. В отведенияхV_1- V ₃регистрируется зубецQS, интервалSTна изолинии, зубец Т – глубокий, отрицательный.

1. Выделите ведущий клинический синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного исследования

4. Назначьте, если возможно, этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение

5. Существует ли хирургическое лечение данной патологии.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин