Задача № 80

Больной М. 25 лет переведен в пульмонологическое отделение из противотуберкулезного диспансера с жалобами на одышку в покое, приступообразный кашель с выделением слизистой мокроты, кровохарканье, общую слабость. Заболел остро, когда впервые после газосварочных работ (сварочные работы проводились в закрытой емкости в течение всей рабочей недели) почувствовал одышку при физической нагрузке, появился приступообразный непродуктивный кашель. Обратился в поликлинику, был поставлен диагноз ОРВИ и назначены арбидол, амброксол. Однако на фоне лечения состояние больного ухудшилось: температура тела повысилась до 38,6° С, появились одышка в покое, кашель с густой слизистой мокротой и примесью крови, выраженная слабость. Через 6 дней от начала заболевания больного в тяжелом состоянии госпитализировали в противотуберкулезный диспансер, так как на R-грамме легких на фоне пониженной прозрачности легочных полей в средних и нижних отделах выявлены мелкоочаговые тени, местами сливающиеся между собой, расширение корней легких. Но туберкулостатическая терапия оказалась малоэффективна. При трехкратном исследовании мокроты МБТ не обнаружены. Больной не курит. Наличие заболеваний органов дыхания в анамнезе у себя и ближайших родственников отрицает. При поступлении в пульмонологическое отделение температура тела 37,5ºС, цианоз кожи и слизистых оболочек, в легких на фоне ослабленного дыхания в средних и нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД – 26 дыханий в мин. Границы относительной тупости сердца не расширены. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный с ЧСС -100 уд./мин. АД- 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Sa O₂ -88%.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	НЬ	Лейкоциты	Эоз	Баз	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5*10 12/л	130-160 г/л	4,0-8,8*109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47- 72%	19- 37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	-	108 г/л	12,8*10 9 \л	-	-	-	-	-	-	28 мм/ч

1. Выделите ведущие синдромы.

2 . Какие факторы обладают пневмотропным токсическим действием.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения больного. Существуют ли меры профилактики данного заболевания.

Декан лечебного факультета, профессор__________ В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 81

Больной К. 62 года поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку с затруднением выдоха преимущественно при ходьбе, кашель с гнойной трудно отделяемой мокротой, повышение температуры до 37,8°С, потливость в ночные часы, общую слабость, снижение работоспособности.Курит около 40 лет. Последние 10 лет беспокоит кашель со слизистой мокротой по утрам, а в течение последних 2-х лет появилась одышка при значительных физических нагрузках. При исследовании функции внешнего дыхания месяц назад патологических изменений не было выявлено. Настоящее ухудшение состояния связывает с перенесенной ОРВИ. Принимал самостоятельно колдакт, арбидол – без положительного эффекта.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, влажные. Перкуторный звук над легкими легочной. Дыхание жесткое, свистящие рассеянные хрипы в межлопаточных областях. ЧД -20 дыханий в мин. Границы относительной тупости сердца не расширены. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. ЧСС- 86 уд./мин. АД -130/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень - по краю реберной дуги. Sa O₂ -95%.

Общий анализ крови:

Показатель

Эритроциты

НЬ

Лейкоциты

Эоз

Баз

Пал

Сег

Лим

Мон

СОЭ

Референтные значения

4,0-5,5*1012/л

130-160 г/л

4,0-8,8*10 9/л

0,5-5%

0-1%

0-5%

47-72%

19- 37%

3-11%

0-15 мм/ч

У пациента

-

148 г/л

9,4x109 /л

-

-

-

-

-

-

26 мм/ч

Общий анализ мокроты:

Показатель

У пациента

Количество

15 мл

Характер

слизисто-гнойная

Цвет

желтоватый

Пейкоциты

большое кол-во в п/з

Эритроциты

отр .

Спирали Куршмана

отр.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки: без очаговых и инфильтративных изменений. Корни не структурны, расширены. Усиление и деформация легочного рисунка.

Спирометрия во время ухудшения состояния: ОФВ₁ /ФЖЕЛ< 70%; ОФВ₁ =63% от должного.

1. Выделите ведущий синдром.

2.Сформулируйте диагноз.

3. Назначьте дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.

4. О чем свидетельствуют изменения при проведении спирометрии во время ухудшения состояния.

5.Составьте план лечения

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин