Задача № 56

Больной X, 42 лет, рабочий шинного завода. Вызван на дообследование в противотуберкулезный диспансер после прохождения флюорографического обследования. При опросе установлено, что в течение последних трех недель его беспокоит слабость, сухой кашель, повышение температуры до 37,2°С, к врачам не обращался. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, повторные пневмонии (4 и 5 лет назад). Ежегодно, 2 раза в год, подвергался флюорографическому обследованию, однажды (2 года назад) вызывали на дообследование в противотуберкулезный диспансер, но на учет не был поставлен. 5 лет назад установлен диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Перкуторно слева над ключицей и сзади о верхушки до угла лопатки незначительное укорочение перкуторного звука, дыхание над этой областью бронхиальное, определяются необильные рассеянные сухие хрипы, их больше в нижних отделах легких. Со стороны других органов и систем патологии при осмотре не выявлено. Артериальное давление 100/60.

На флюорограмме в верхнем отделе левого легочного поля, преимущественно в проекции С1 и частично С2, видны множественные малой и средней интенсивности, с нечеткими контурами очаговые тени, гомогенные.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,2´1012/л	122 г/л	10,7´109/л	2%	0%	-	-	4%	52%	30%	12%	25 мм/ч

1. Поставьте диагноз.

2. Какие необходимы обследования ?

3. Назначьте лечение.

4. Какой прогноз у больного?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 57

Больной С. 28 лет, рабочий моторного завода, внезапно почувствовал слабость, повышение температуры до 39°, головную боль. С подозрением на брюшной тиф больной госпитализирован в инфекционное отделение. Лечение левомицитином эффекта не дало.

При объективном обследовании: Состояние больного тяжелое, резкая одышка, бледность кожных покровов, цианоз губ. В легких перкуторно-коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, справа в межлопаточной области мелко-пузырчатые хрипы.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,2´1012/л	138 г/л	10,7´109/л	0%	1%	-	-	9%	78%	21%	12%	32 мм/ч

Рентгенологически: диффузное понижение прозрачности легочных полей от верхушки до диафрагмы мелкие, величиной в 1 мм очаги, располагаются симметрично, менее густо в верхних отделах легких. Проба Манту с 2 ТЕ - отрицательная.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте лечение

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин