Задача № 34

Мужчина 61 года обратился к кардиологу с жалобами на периодически возникающие сжимающие боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой, однако чаще боли появляются после обильной еды. При обследовании признаков ишемической болезни сердца не выявлено.

Рекомендована консультация гастроэнтеролога.

При осмотре больной повышенного питания (рост 182 см, вес 104 кг,ИМТ 31), кожные покровы и видимые слизистые без патологии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Сердце тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 68 в мин. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации эпигастральной области больной отмечает появление тошноты. Печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 9*8*7 см. Селезенка не пальпируется.

При эзофагодуоденоскопии в нижней трети пищевода помимо эпителизирующихся эрозий выявлены участки измененного эпителия. Проведена хромоэндоскопия с метиленовым синим, диагностирована цилиндроклеточная метаплазия. Выполнена множественная биопсия дистальной части пищевода.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,9´1012/л	155 г/л	8,0´109/л	3%	1%	-	-	0%	59%	23%	5%	15 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Глюкоза	5,2 ммоль/л	3,3-5,5 ммоль/л
Билирубин общий	12,4 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	4,5 мкмоль/л	2,2-5,1 мкмоль/л
Билирубин непрямой	7,9 мкмоль/л	6,3-15,4 мкмоль/л
Амилаза	8,6 мг/с´л	3-10 мг/с´л

Общий анализ мочи: без особенностей.

1. Назовите основные клинические формы данного заболевания (согласно международной классификации).

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Проведите дифференциальный диагноз

5. Составьте план лечения, и выпишите 2-3 рецепта.

6. Какова тактика ведения пациентов с цилиндроклеточной метаплазией в дистальной части пищевода.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 35

Больной И., 46 лет, инженер, в поликлинике на приеме у врача-терапевта внезапно побледнел, стал жаловаться на головокружение и тут же потерял сознание. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 1992 году), A-V блокада 2 степени, тип Мобиц 2. НК I.

Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Дыхание редкое, поверхностное, ЧД – 12 в 1 мин. Тоны сердца едва прослушиваются. Пульс редкий, нитевидный, 24 уд. в мин. АД — 60/40 мм рт. ст. Границы сердца: левая — 1,5—2 см кнаружи от среднеключичной линии, верхняя — 2-е ребро, правая — 1 см вправо от правого края грудины. В легких дыхание резко ослаблено, хрипы не прослушиваются. Печень по краю реберной дуги.

ЭКГ: ритм предсердный — 98 в мин., желудочковый —24 в мин. Зубцы Р наслаиваются на желудочковый комплекс. Полная поперечная блокада.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	-	142 г/л	6,2´109/л	2%	-	-	-	2%	66%	25%	5%	17 мм/ч

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	8,2 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	1,4 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	6,8 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	3,3 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л
СРБ (полуколичественно)	7,0	0-5,0 мг/л
Тропонин Т	менее 0,1 мкг/л	менее 0,1 мкг/л

1. Выделите ведущий синдром.

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Составьте план дополнительных исследований.

4. При каких заболеваниях может возникнуть данное состояние?

5. Составьте план лечения, выпишите рецепты.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин