Задача № 46

Больная Б., 25 лет обратилась к врачу с жалобами на отеки на лице, особенно вокруг глаз, губ. Отеки появились остро через несколько часов после приема 2 таблеток эритромицина, а также аспирина и парацетомола в связи с обострением хронического тонзилита.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, лицо отечно, в большей степени веки, губы. Границы сердца: левая – 1 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя – 2-е межреберье, правая – по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС - 88 уд/мин. АД - 110/80 мм рт.ст. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

ЭКГ- вариант нормы.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,1´1012/л	132 г/л	6,9´109/л	5%	-	-	-	1%	54%	30%	9%	12 мм/ч

Общий анализ мочи: без патологии

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительных обследований.

4. При каких заболеваниях возможен данный синдром.

5. Составьте план лечения, выпишите 2-3 рецепта.

6. Какие группы (поколения) антигистоминовых препаратов выделяют в настоящее время.

7. Напишите последовательность введения препаратов для неотложной терапии лекарствами анафилактических состояний.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 47

Больной А., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, сердцебиение при физической нагрузке, ноющие, колющие боли и перебои в области сердца, отеки на ногах. 2 месяца назад перенес тяжелую ангину, а через 10-12 дней после этого появились одышка и сердцебиения при физической нагрузке, а еще через месяц появились отеки на ногах, ноющие боли в правом подреберье.

Объективно: кожные покровы обычного цвета, влажности. На голенях и стопах отеки. Перкуторно границы сердца расширены влево на 1 - 1,5 см. Сердечные тоны приглушены, нежный систолический шум на верхушке, ритм неправильный из-за частых экстрасистол с ЧСС 98 уд. в 1 мин.АД- 120/80 мм рт.ст. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.

Рентгенограмма - сердце расширено в поперечнике в основном за счет левого желудочка. Легкие - без патологии. ЭКГ - ритм синусовый, тахикардия до 100 уд/мин, частые левожелудочковые экстрасистолы.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,5´1012/л	138 г/л	7,8´109/л	2%	1%	-	-	7%	56%	24%	10%	20 мм/ч

Токсическая зернистость нейтрофилов - +

С-реактивный белок: +

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1020	1008-1026
Лейкоциты	ед в п/з	0-5 ед в п/з

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. При каких заболеваниях возможен данный синдром.

5. Составьте план лечения., выпишите 2-3 рецепта. Какова тактика ведения больного?

.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин