Задача 27

Больной В. 45 лет, шофер. Предъявляет жалобы на тупые длительные головные боли в височных областях, иногда на высоте болей бывает рвота, приносящая облегчение, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, быстрая утомляемость, сердцебиение. Болет более двух лет. В анамнезе — травма черепа. Отец умер от инсульта в возрасте 54 лет. Курит до 20 сигарет в день.

Объективно: нормостеник. Кожные покровы лица умеренно гиперемированы. Периферических отеков нет. ЧД – 20 в 1 мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. АД — 160/110 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена влево на 2 см, верхняя и правая — без отклонений. ЧСС — 75 уд./мин. Аускультативно: тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, здесь же короткий систолический шум, проводится в яремную ямку. Ритм сердца правильный.

ЭКГ — ритм синусовый, 75 уд./мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка. Индекс Соколова – 40 мм.

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,2´1012/л	138 г/л	6,7´109/л	2%	1%	-	-	5%	60%	26%	6%	10 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Общий белок	80 г/л	65-85 г/л
Белковые фракции: альбумины	38 %	54-65%
a1-глобулины	7%	2-5%
a2-глобулины	13 %	7-13%
b-глобулины	13 %	8-15%
g-глобулины	19 %	12-22%
Фибриноген	2,0 г/л	2-4 г/л
С-реактивный белок	++	отр
AСЛ-О АСК СРБ	0 Е/Л 0 АЕ/Л 2.0	0-200 г/л 0-100 АЕ/Л 0-5 мг/л

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. При каких заболеваниях встречается данный синдром?

5. Составьте план ведения и лечения больного.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 28

Больная Г., 48 лет. Предъявляет жалобы на приступы внезапных головных болей, в височных областях, сопровождающихся подъемом артериального давления до 260/140 мм рт.ст. и связанные со стрессовыми ситуациями, резким изменением положения тела. При пальпации почек - бледнеет, покрывается холодным потом, появляется дрожь во всем теле, чувство страха, головная боль, пульсация в висках, сердцебиение до 120 уд. в мин. Гипотензивная терапия не эффективна. Болеет около года. В анамнезе травм черепа не было. Наследственность не отягощена.

Объективно: Повышенного питания, кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Границы сердца: левая – 1 см влево от среднеключичной линии, верхняя – 2-е межреберье, правая – правый край грудины. Тоны ясные, звучные, акцент IIтона на аорте, шумов нет. ЧСС – 80 уд. в мин., ритм правильный. АД – 140/90 мм рт. ст. Легкие – дыхание везикулярное, хрипов нет. При пальпации живота патологии не выявлено.

Общий анализ крови

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,2´1012/л	138 г/л	6,7´109/л	2%	1%	-	-	5%	60%	26%	6%	10 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Общий белок	80 г/л	65-85 г/л
Белковые фракции: альбумины	38 %	54-65%
a1-глобулины	7%	2-5%
a2-глобулины	13 %	7-13%
b-глобулины	13 %	8-15%
g-глобулины	19 %	12-22%
Фибриноген	2,6 г/л	2-4 г/л
С-реактивный белок	++	отр
СРБ Глюкоза	2.0 5.0	0-100 АЕ/Л 3.3-5,5 ммоль/л

. ЭКГ - ритм синусовый, 72 уд в 1 мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Индекс Соколова – 45 мм. На глазном дне – умеренная ангиопатия сосудов сетчатки.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. С какими заболеваниями необходмио проводить дифференциальную диагностику?

5. Составьте план ведения и лечения больного.

.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин