Задача 23

Больная К. 45 лет поступила в отделение с жалобами на повышение температуры в течение трех месяцев, слабость, недомогание, похудание, вздутие живота, запоры по 5-6 дней. Температура вначале носила субфебрильный характер, затем стала повышаться по вечерам до фебрильных цифр. Это, и нарастающая слабость и похудание заставили больную обратиться к врачу.

При объективном осмотре кожные покровы бледные, горячие на ощупь, тургор снижен, склеры с голубоватым оттенком. Сердце - границы в пределах нормы, тоны ритмичные, ЧСС - 100 уд/мин, АД 100/70 мм рт.ст. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, справа от околопупочной области пальпируется плотный, болезненный конгломерат, печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,6´1012/л	90 г/л	8,2´109/л	1%	-	-	-	7%	61%	26%	5%	55 мм/ч

Токсическая зернистость нейтрофилов - +++

Гипохромия ++

Анизоцитоз - +++

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Сывороточное железо	5,2 мкмоль/л	6,6-26,0 мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность	84 мкмоль/л	49-69 мкмоль/л
Ферритин	130 нг/мл	10-120 нг/мл

Общий анализ мочи: без патологии.

Рентгеноскопия органов грудной клетки без патологии. ЭКГ в пределах возрастной нормы. При фиброгастродуодноскопии – хронический поверхностный гастрит.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план ведения больной.

6. Методика и правило исследования кала на «скрытую кровь».

Декан лечебного факультета, профессор __________В.Г.Лычев

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача №24

Больной С, 28 лет поступил в отделение с жалобами на повышение температуры в течение месяца, ознобы, проливные поты, слабость. Температура вначале была субфебрильной, а затем стала повышаться до 39 - 40°С. Из анамнеза выяснено, что до возникновения лихорадки в течение 2-х недель беспокоила зубная боль, которая самостоятельно прекратилась.

При осмотре кожные покровы бледные, влажные, горячие на ощупь, лицо гиперемировано. При разговоре кашляет. Границы тупости сердца в пределах нормы, тоны ритмичны, приглушены, ЧСС -100 уд./мин, АД -100/70 мм рт. ст. Над легкими ясный легочный звук с участками притупления в подлопаточных областях, здесь же звучная крепитация, в остальных отделах дыхание везикулярное. ЧД – 24 дыханий в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка доступна пальпации. Пальпация почек безболезненна, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	НЬ	Лейкоциты	Эоз	Баз	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5х1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19- 37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,0х10|12/л	136 г/л	15,3х109/л	1%	1%	16%	64%	14%	4%	37 мм/ч

Токсическая зернистость нейтрофилов -+++.

Консультирован урологом, хирургом, ЛОР-врачом — патологии не выявлено.

Обзорная рентгенография грудной клетки — инфильтративные изменения в нижних долях обоих легких.

Бактериологическое исследование венозной крови: обнаружен гемолитический стрептококк.

На пятые сутки, пребывания в стационаре больной пожаловался на зубную боль. Приглашенный стоматолог, удалив больной зуб, обнаружил деструкцию околоверхушечных тканей зуба, корневой канал которого не был запломбирован. После удаления зуба, массивной антибактериальной, дезинтоксикационной терапии температура нормализовалась, все патологические изменения пришли к норме, и больной в удовлетворительном состоянии выписан домой.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительных исследований.

4. Перечислите заболевания, при которых этот синдром может встречаться.

5. Назначьте лечение исходя из конкретного диагноза.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин