Задача № 36

Больная А., 34 лет, жительница сельской местности, содержит личное подсобное хозяйство: крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошадь, домашняя птица, приусадебный участок земли. Муж - фермер. Предъявляет жалобы на: слабость, потливость, кашель со слизистой мокротой, одышку, головную боль. Беспокоит гиперемия и отечность лица, зуд кожи туловища, конечностей. Болеет 2 года. Начало заболевания связывает с просушкой загнивающего сена прошлых лет. Неоднократно госпитализировалась в ЦРБ с диагнозом: хронический обструктивный бронхит с бронхоспастическим компонентом, аллергический дерматит. Выписывалась с улучшением.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, температура тела 37,3 С. Одышка в покое. ЧДД - 26 в 1 мин. Лицо гиперемировано, отечно. Грудная клетка правильной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. По всем легочным полям притупление легочного звука. Дыхание ослабленное. Выслушиваются рассеянные сухие хрипы и крепитация. Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, верхняя – 3-е межреберье, правая – 2,5 см вправо от правого края грудины. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 88 в 1 мин. АД - 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется по краю реберной дуги. Селезенка и лимфоузлы не пальпируются. Стул и мочеиспускание б/о.

Общий анализ крови:

Показатель

Эритроциты

Hb

Лейкоциты

Эоз

Баз

Миел

Мета-миел

Пал

Сег

Лим

Мон

СОЭ

Референтные значения

4,0-5,5´1012/л

130-160 г/л

4,0-8,8´109/л

0,5-5%

0-1%

-

-

0-6%

47-72%

19-37%

3-11%

0-15 мм/ч

У пациента

4,1´1012/л

140 г/л

8,1´109/л

8%

-

-

2%

51%

36%

3%

28 мм/ч

Общий анализ мочи: без особенностей.

Общий анализ мокроты:

Показатель	У пациента
Характер	слизистая
Цвет	серый
Лейкоциты	4-5 в п/з
Эпителиальные клетки	ед в п/з
Кислотоустойчивые бактерии	не обнаружены

На рентгенограммах легких: легочный рисунок усилен, имеет сетчато-ячеистый характер. В центральных и кортикальных областях мелкоочаговые тени. Корни уплотнены, расширены, структура их сохранена. Показатели ФВД свидетельствуют о значительном снижении вентиляционной функции легких по рестриктивному типу.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Ваш предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительных исследований.

4. При каких заболеваниях может встречаться данный синдром.

5. Сщставте план лечения, выписать рецепты.

6. Каков патогенез рестриктивных изменений в паренхиме легких.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 37

Больная 28 лет. Жалобы на резкую мышечную слабость, частые головные боли, головокружения при вставании с постели, отсутствие аппетита, тошноту, частый кашицеобразный стул (2—3 раза в сутки) без примеси слизи и крови, иногда боль в эпигастральной области без четкой связи с характером приема пищи, похудание.

Болеет 4 года. Неоднократно лечилась по поводу хронического гастрита, панкреатита без заметного улучшения. Месячные регулярно. Два дня тому назад присоединилась респираторная инфекция (температура 37,4°, насморк, боли в горле при глотании). Состояние ухудшилось: усилилась слабость, присоединились рвота и частый кашицеобразный стул, похудела. Доставлена в ургентном состоянии в больницу.

Объективно: рост 166 см, масса тела 49 кг, кожные покровы цвета интенсивного загара, больше лица, тыла кистей, усилена пигментация ореолов сосков, локтей, области пояса, на слизистой десен — аспидного цвета пятна. Пульс — 86 в мин, АД — 80/40 мм рт. ст. Границы сердца: левая — 1 см внутрь от среднеключичной линии, верхняя — в 3-м межреберье. правая — правый край грудины. Тоны сердца ослаблены, дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отделы толстого кишечника безболезненны.

Общий анализ крови:

Показатель

Эритроциты

Hb

Лейкоциты

Эоз

Баз

Миел

Мета-миел

Пал

Сег

Лим

Мон

СОЭ

Референтные значения

4,0-5,5´1012/л

130-160 г/л

4,0-8,8´109/л

0,5-5%

0-1%

-

-

0-6%

47-72%

19-37%

3-11%

0-15 мм/ч

У пациента

4,1´1012/л

140 г/л

8,1´109/л

4%

-

-

2%

51%

36%

3%

8 мм/ч

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного исследования?

4. При каких заболеваниях возможен данный синдром.

5. Составьте план лечения, выпишите 2—3-рецепта.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин