Задача № 33

Пациентка А., 48 лет. Жалобы на боли распирающего характера по всему животу, периодически принимающие спастический характер, отсутствие самостоятельного стула в течение 3-4 дней, стул только после применения слабительных средств или клизмы, вздутие живота, отрыжку воздухом. Анамнез: Наклонность к запорам пациентка отмечает с юности. Долгое время ежедневный стул удавалось регулировать продуктами. В течение 10 лет пациентка пользуется слабительными средствами, периодически делает очистительные клизмы. Последние полгода пользуется бисакодилом, который принимает 2 таблетки через день. Пациентка вынуждена была обратиться к гастроэнтерологу в связи с усилением болей в животе и неэффективностью применяемых слабительных.

При осмотре: пациентка повышенного питания (рост 168 см, вес 81 кг). Обращает на себя внимание сухость кожных покровов, умеренная болезненность при пальпации по ходу толстой кишки, выраженная в большей степени по ходу нисходящей и сигмовидной кишки. Другие результаты осмотра по органам без особенностей.

Клинический анализ крови и биохимический анализ крови без особенностей.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена КВР 140 мм., толщина правой доли 120мм, левая доля 55мм. Паренхима средней эхогенности, структура однородная, воротная вена 11 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох лоцируется на всем протяжении, 4 мм. Желчный пузырь размерами 70*30 мм с перегибом в нижней трети, толщина стенки 3мм. Содержимое пузыря эхогенно неравномерное, на дне пузыря определяется наличие взвеси. Поджелудочная железа размерами 27*14* 18 мм с ровными контурами, структура средней эхогенности. Панкреатический проток не расширен. Селезенка размерами 100* 45 мм однородной структуры, селезеночная вена не расширена.

ЭГДС: Пищевод свободно проходим, слизистая его не изменена. Розетка кардии смыкается не полностью. Зубчатая линия на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. В желудке умеренное количество слизи, жидкости. Складки средней величины, эластичные. Слизистая антрального отдела умеренно очагово гиперемирована. Перистальтика во всех отделах прослеживается. Привратник свободно проходим. Луковица ДПК не деформирована, слизистая ее бледно розового цвета. Тест на Hp. Отрицательный. Заключение: Хронический антральный гастрит. Недостаточность кардии.

Колоноскопия: Аппарат введен в полость купола слепой кишки. Баугиниева заслонка губовидной формы, ориентирована в просвет кишки, слизистая ее не изменена. Купол слепой кишки не деформирован. Просвет кишки на всем протяжении не изменен, местами отмечается скопление жидкого кишечного содержимого. Складки средней величины, эластичные. Слизистая кишки гладкая, блестящая. Отмечается удлинение петли сигмовидной кишки. Тонус кишки не изменен. Заключение: Долихосигма.

Общ. ан крови, биохимический ан крови, общ. ан мочи, копрограмма без патологических изменений.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Поставьте наиболее вероятный, предварительный диагноз.

3. Перечислите заболевания, с которыми нужно проводить диф. диагностику.

4. Составьте план лечения и выпишите 2-3 рецепта.

5. Назовите группы слабительных препаратов. Как правильно назначать слабительные препараты?

6. Как правильно подготовить пациента к проведению фиброколоноскопии?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин