Задача № 74

Больная К., 48 лет, поступила с жалобами на резкие боли в суставах, их небольшую припухлость, боли при дыхании в левой половине грудной клетки, повышение t^о тела до 37,8^о С. 10 лет назад после перенесенной ангины впервые появились артралгии, миалгии, которые затем периодически повторялись. Стала отмечать зябкость рук, скованность в суставах, особенно по утрам. Появились протеинурия, эритроцитурия. Настоящее ухудшение состояния началось около двух недель назад и связано с переохлаждением.

Общее состояние средней тяжести. Мелкие суставы кистей отечны, болезненны при пальпации. Подушечек пальцев кистей и стоп гиперемированы. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, шум трения плевры слева. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, акцент IIтона на аорте, систолический шум на верхушке, ритм правильный с ЧСС 96 в мин., АД 160/100 мм рт. ст. Видимых отеков нет.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	2,7´1012/л	85 г/л	2,8´109/л	1%	1%	3%	10%	13%	52%	11%	4%	28 мм/ч

Гипохромия - +

Анизоцитоз - +++

Пойкилоцитоз - ++

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,015	1,008-1,026
Глюкоза	отр	отр
Белок	1,12 г/л	отр
Лейкоциты	6-8 в п/з	0-5 в п/з
Эритроциты	5-7 в п/з	0-2 в п/з
Цилиндры гиалиновые	4-5 в п/з	0-1 в п/з

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Мочевина	14 ммоль/л	1,7-8,3 ммоль/л
Креатинин	216 мкмоль/л	53-97 мкмоль/л
LE-клетки	46:1000 лейкоцитов	отсутствуют

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Объясните феномен LE-клеток.

4. Объясните характер и патогенез анемии в данном случае.

5. Объясните патогенез артериальной гипертензии.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 75

Больная С., 28 лет поступила с жалобами на отек и гиперемию лица, прогрессирующую мышечную слабость, похудание. 3 месяца назад без видимой причины появились отек и эритема на лице.

С диагнозом "Отек Квинке" была госпитализирована, получала димедрол, преднизолон, выписана с улучшением. Но через 2 месяца вновь появились гиперемия и отек на лице, повысилась t^одо 37,5^о, стали беспокоить боли в мышцах. Амбулаторно принимала димедрол, антибиотики, улучшение не отметила. Стала беспокоить мышечная слабость, значительно похудела. 2 недели назад отметила поперхивание при еде, осиплость голоса.

Общее состояние тяжелое. С трудом может сидеть в постели. Ходит только с посторонней помощью. Выраженна диффузная атрофия мышц. Имеются параорбитальный отек, эритема кожи лица и шеи. С трудом глотает даже жидкую пищу, поперхивается. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС - 100 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,2´1012/л	86 г/л	10,2´109/л	1%	-	-	-	3%	79%	10%	7%	30 мм/ч

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,017	1,008-1,026
Глюкоза	отр	отр
Белок	отр	отр
Лейкоциты	3-4 в п/з	0-5 в п/з

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
АСТ	188 Ед/л	до 31 Ед/л
АЛТ	96 Ед/л	до 31 Ед/л
МВ-креатинкиназа	24 Ед/л	до 25 Ед/л
Креатинкиназа	586 Ед/л	до 190 Ед/л

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Объясните патогенез мышечной слабости и дистрофии мышц.

4. Какие симптомы, указания в задаче, являются патогномоничными для данного заболевания?

5. Возможно ли поражение сердца при данном заболевании? Если «да», объясните патогенез и клинические проявления.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин