Задача № 13

Больной П., 45 лет. Поступил с жалобами на боли и припухлость в области правого голеностопного сустава. Из анамнеза выяснено, что болен в течении пяти лет. Острые суставные атаки наблюдаются 3-4 раза в год после обильного приема мясной пищи, алкоголя и проявляются резкими болями в области левой или правой стоп, значительной припухлостью и покраснением кожи над суставами, повышением температуры тела до 38^оС. Суставные атаки продолжаются по 2 - 4 недели, проходят бесследно. Общее состояние удовлетворительное. Рост – 168 см, вес – 86. Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, верхняя – 2-му ребру, правая – по правому краю грудины. Тоны сердца слегка приглушены, акцентIIтона на аорте, здесь же слабый систолический шум, не проводящийся на сосуды шеи. Над легкими перкуторный звук легочный, нижние границы подвижны -±4 см. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Ходит свободно. В области наружной лодыжки справа – умеренная припухлость, гиперемия, гипертермия, болезненность. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроци ты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,5´1012/л	150 г/л	9,0´109/л	2%	-	-	-	5%	70%	20%	7%	25 мм/ч

Анализ синовиальной жидкости:

желтая, полупрозрачная, лейкоциты 20´10⁶/л (норма 0,2´10⁶/л) с преобладаением нейтрофилов (74%), содержит неидентифицированные кристаллы. При бактериоскопии с окраской по Граму микрофлора не выявлена.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Имеется ли связь между погрешностями в диете и суставным синдромом? Объясните патогенез и особенности суставного синдрома при данном заболевании.

4. Возможно ли поражения внутренних органов при данном заболевании? Какие органы страдают в первую очередь?

5. Какие изменения на R-грамме суставов характерны для данного заболевания?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 14

Больная С.,56 лет. Обратилась с жалобами на боли в коленных суставах при движении, особенно при ходьбе по лестнице вниз, хруст" в суставах. Больна в течение 2-х лет. Заболевание манифестировало болями и припухлостью в дистальных суставах пальцев рук, которые возникали при длительной нагрузке. На холоде побеление кожи и болей в суставах пальцев рук не отмечает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Питание повышено. Рост 158 см. Вес - 84 кг. Отеков нет. Коленные суставы деформированы, боли и "хруст" в суставах при сгибании, кожа в области коленных суставов – гиперемирована, местно температура повышена, на пальцах обеих кистей геберденовские узелки. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, верхняя – в 3-м межреберье, правая – по правому краю грудины. Тоны умеренно приглушены, соотношение нормальное, шумов нет. ЧСС – 72 уд. в мин. АД – 150/80 мм рт. ст. Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову: 9, 8, 7 см.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,2´1012/л	120 г/л	4,5´109/л	2%	-	-	-	5%	62%	24%	7%	16 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Общий белок	75 г/л	65-80 г/л
Белковые фракции: альбумины	48,5%	54-65%
a1-глобулины	4 %	2-5%
a2-глобулины	8,4 %	7-13%
b-глобулины	12,5 %	8-15%
g-глобулины	16,2 %	12-22%

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Какие изменения могут быть на R-грамме коленных суставов у этой больной?

4. Играет ли роль избыточный вес в патогенезе данного заболевания?

5. Какие НПВП Вы назначите? Как влияют НПВП на действие гипотензивных препаратов?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин