Задача № 38

Больная А., 38 лет прооперирована по поводу диффузно-токсического зоба. После операции состояние больной ухудшилось, повысилась температура тела, появилось сердцебиение, одышка, потливость, понос, чувство страха. Больная возбуждена. Кожа влажная, горячая на ощупь. Температура тела 39,9 С, пульс 160 в мин., ритмичный, АД 85/40 мм рт ст. Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, верхняя – 2-е межреберье, правая – 1,5 см вправо от правого края грудины. Тоны ритмичные, ослаблены. Легкие: перкуторно – легеочный звук. Дыхание везикулярное, в нижних отделах влажные незвучные, средне и мелкопузырчатые хрипы.

Общий анализ крови:

Показатель

Эритроциты

Hb

Лейкоциты

Эоз

Баз

Миел

Мета-миел

Пал

Сег

Лим

Мон

СОЭ

Референтные значения

4,0-5,5´1012/л

130-160 г/л

4,0-8,8´109/л

0,5-5%

0-1%

-

-

0-6%

47-72%

19-37%

3-11%

0-15 мм/ч

У пациента

4,1´1012/л

140 г/л

8,1´109/л

8%

-

-

2%

51%

36%

3%

1 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
ТТГ	< 0,05 мЕ/л	0,4-4,2 мЕ/л
сТ4	48 пмоль/л	10-35 пмоль/л

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Объясните патогенез тахикардии, гипертермии, гипотонии.

4. Укажите, какие из перечисленных препаратов следует назначить больной: коргликон, нитросорбид, мерказолил, анаприлин, адонис-бром, гидрокортизон.

5. Составьте план лечения, выпишите 2-3 рецепта.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 39

Больной Б., 42 лет, находится на стационарном лечении в ревматологическом отделении краевой клинической больницы, где лечится по поводу обострения болезни Бехтерева. Была произведена ФБС: диффузный эндобронхит, обнаружены КУБ в смывах с бронхов.

Из анамнеза: в течение 17 лет страдает болезнью Бехтерева, периферическая форма. Последние 9 лет получает стероидную терапию (преднизолон от 5 до 30 мг/сут). Три месяца назад проведен курс лечения римикейда. В течение 1,5 мес. беспокоит непродуктивный незначительный кашель. Последние 2 недели держится температура до 39 ° С.

Данные обследования: общее состояние средней степени тяжести. Температура -39,7° С, ЧДД - 22 в мин., дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет.

Общий анализ крови:

Показатель

Эритроциты

Hb

Лейкоциты

Эоз

Баз

Миел

Мета-миел

Пал

Сег

Лим

Мон

СОЭ

Референтные значения

4,0-5,5´1012/л

130-160 г/л

4,0-8,8´109/л

0,5-5%

0-1%

-

-

0-6%

47-72%

19-37%

3-11%

0-15 мм/ч

У пациента

3,9´1012/л

135 г/л

9,9´109/л

2%

-

-

3%

60%

28%

7%

10 мм/ч

Биохимический анализ крови: общий белок - 61 г/л, общий билирубин - 60,6 мкмоль/л, прямой - 41,7 мкмоль, непрямой - 18,9 мкмоль/л, ACT - 0,36, люминисцентная микроскопия - КУБ+.

Рентгенологически усиление легочного рисунка, множественные однотипные мелкоочаговые тени по всем легочным полям, больше слева, слева реакция плевры. Корни расширены, фиброзны.

Через две недели рентгенологически: количество очаговых теней стало значительно больше слева в СЗ, С4-5 - ателектаз. Резкое усиление легочного рисунка на всем протяжении. В плевральной полости слева - экссудат, сердце - аортальная конфигурация. Обнаружены увеличенные периферические подключичные лимфоузлы слева: удалены; биопсия л\узлов: эпителиодные клетки, КУБ+ в мазке.

В связи с появившимися болями в эпигастрии проведена ФГДС: эрозивный эзофагит, гастрит, острая язва 12-перстной кишки.

На фоне противотуберкулезной и неспецифической антибактериальной терапии состояние прогрессивно ухудшилось: нарастала слабость, исчез аппетит, температура постоянно фебрильная, одышка в покое до 25 в 1 минуту. Резкое похудание.

Произведены две плевральные пункции : получен желтого цвета экссудат: белок -15,1 г\л, сахар - 2,2 ммоль/л, хлориды - 119 мкмоль/л. р. Ривальта +, с\я - 65%, л- 35%.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Назначьте лечение.

5. Ожидаемый прогноз.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин