Задача № 128

Больной Н. 72 лет доставлен в дежурное терапевтическое отделение бригадой «Скорой помощи». Жалобы на усиление одышки, чувство сдавления в груди, нарастание интенсивности кашля с выделением вязкой зеленого цвета мокротой, повышение температуры тела до 37,5°С. Кашель и одышка беспокоят более 20 лет, пользовался ежедневно ингалятором «Спирива». Последние 3 года появились приступы удушья в покое, за последний год был госпитализирован 4 раза в пульмонологическое отделение, получал беродуал, будесонид, преднизолон, выписан с улучшением. Настоящее ухудшение в состоянии 3 дня, когда после переохлаждения участились приступы удушья, которые не смог самостоятельно купировать, вызвал «СП». При замере на догоспитальном этапе SaO₂-59%, проводилась респираторная поддержка: ингаляции О₂ Больной курит 60 лет по 1 пачке сигарет в сутки.

Состояние больного тяжелое, больной в сознании, контакт с пациентом затруднен из-за выраженной одышки, кожные покровы цианотичные, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, пальпаторно в эпигастральной области определяется сердечный толчок. Перкуторно над легкими легочной звук с коробочным оттенком, при аускультации жесткое дыхание во всех точках аускультации, выдох удлинен до 5 сек, рассеянные сухие хрипы. ЧД-24 дых. в мин. Правая граница относительной тупости сердца расширена кнаружи на 1 см. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС- 106 уд./мин, акцент 2-го тона на легочной артерии. АД - 120/70 мм рт.ст. Живот безболезненный. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см. Периферических отеков нет.

Пульсоксиметрия в приемном покое: SaO₂ -91%.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	НЬ	Лейкоциты	Эоз	Баз	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5х1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19- 37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	5,9х10|12/л	169 г/л	7,6х109/л	1%	1%	8%	63%	22%	5%	5 мм/ч

На рентгенограммах легких: без очаговых и инфильтративных изменений, усиление и деформация легочного рисунка в нижне-базальных отделах легких. Корни легких расширены, малоструктурны. Синусы свободные. Сердце расширено в поперечнике.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Определите тактику ведения больного.

4.Напишите стандарт обследования больного. Какие изменения Вы предполагаете увидеть на ЭКГ.

5.Составьте план лечения больного

6. Каковы нормальные значения SaO₂ при проведении пульсоксиметрии.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв