Задача № 68

Больная Я., 18 лет поступила в клинику с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, усиливающуюся в положении лежа на спине, длительные ноющие боли в области сердца, перебои в работе сердца, отеки на стопах, ноющие и распирающие боли в правом подреберье. Заболела остро две недели назад после перенесенного тяжелого гриппа.

Общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с умеренно выраженным акроцианозом, на голенях отеки. Перкуторные границы сердца расширены влево на 2 см. Ритм сердца неправильный из-за частых экстрасистол, ЧСС- 115 в мин. Первый тон на верхушке значительно ослаблен, там же – нежный систолический шум. АД- 110/75 мм рт. ст. Перкуторный звук над легкими не изменен. В нижних отделах легких - небольшое количество влажных хрипов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см.

ЭКГ - ритм синусовая тахикардия до 110 уд./мин. Рентгенограмма - сердце расширено в поперечнике в основном за счет левого желудочка, выраженное усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,0´1012/л	150 г/л	3,8´109/л	2%	-	-	-	1%	45%	42%	10%	18 мм/ч

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Фибриноген	5,2 г/л	2-4 г/л
С-реактивный белок	++	отр

1. Выделите ведущие патогенетические синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, определите степень тяжести заболевания.

3. Назначьте необходимые дополнительные методы исследования (лабораторные и инструментальные). Какие данные помогут вам уточнить диагноз и степень его тяжести.

4. Назовите осложнения данного заболевания и каковы методы их профилактики.

5. Составьте план лечения и дальнейшего диспансерного наблюдения больного.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 69

Больной Т., 33 лет поступил в клинику с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца, одышку при умеренной физической нагрузке. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Продолжает употреблять алкоголь и в настоящее время 3-4 раза в неделю до 800-1000 мл. Два месяца назад на фоне алкогольной интоксикации появились перебои в работе сердца, сердцебиение, одышка при физической нагрузке. В анамнезе частые простудные заболевания, ангины.

Больной повышенного питания, кожные покровы обычного цвета, повышенной влажности, на коже лица выражен капиллярный рисунок. Перкуторный звук над легкими не изменен. В нижних отделах легких - небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Перкуторные границы сердца расширены влево на 1 см. Границы сердца расширены влево на 1,5-2 см. Тоны сердца значительно приглушены, нежный систолический шум на верхушке, ритм неправильный, ЧСС- 100 в мин, дефицит пульса -18 уд в мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Печень перкуторно по краю реберной дуги.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	5,8´1012/л	138 г/л	6,7´109/л	2%	1%	-	-	5%	60%	26%	6%	10 мм/ч

.Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
АСТ	42 Ед/л	до 40 Ед/л
АЛТ	95 Ед/л	до 31 Ед/л

На ЭКГ - электрическая ось отклонена влево, мерцательная аритмия с частотой сокращения желудочков от 88 до 145 в 1 мин., отрицательный зубец Т в отведениях I,II,V4-5-6. По эхокардиографии – левое предсердие –58мм, конечный диастолический размер левого желудочка -68 мм, конечный систолический размер – 48мм, фракция выброса - 45%, относительная митральная недостаточность.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лабораторных и инструментальных исследований

5. Какова тактика лечения данного бльного.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин