Задача №111

Больная Г., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на значительную слабость, сухость во рту, затруднение глотания, ухудшение зрения. Заболела постепенно, появилась резкая слабость, сухость во рту. На 3-4 день болезни ощущение тумана перед глазами, стали раздваиваться предметы, не могла читать газету.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Зрачки умеренно расширены, не доводит правое глазное яблоко кнаружи, при взгляде вправо отмечает двоение предметов. АД 110/70 мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный. Язык сухой, глотание затруднено. Стула не было 4 дня. Мочеиспускание не нарушено.

Из анамнеза: За неделю до болезни ела консервированные грибы, купленные на рынке.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритро- циты	Hb	Лейко- циты	Формула							СОЭ
				Э	Б	П	С	Л	М
Референтные значения	4,0-5,5x1012/л	120-160 г/л	4,0-8,8 x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,8х1012/л	125 г/л	6,0х109/л	2%	-	4%	72%	17%	5%	10 мм/ч

1. О каком заболевании можно подумать?

2. Чем обусловлены симптомы - сухость во рту, нарушение остроты зрения.

3. Какими методами исследованиями можно подтвердить диагноз?

4. Наметьте план лечения.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача №112

Скорая медицинская помощь вызвана в медпункт железнодорожного вокзала к больному Г., 50 лет, возвратившегося из поездки в Среднюю Азию. У больного в поезде начался жидкий стул, обильный, водянистый, несколько раз была рвота. На вокзале был обморок. В медпункте заподозрена пищевая токсикоинфекция, так как по дороге ел колбасу, пирожки с мясом, купленные на вокзалах. АД 90/60 мм.рт.ст. В медпункте введен мезатон.

При осмотре врачом скорой помощи установлено тяжелое общее состояние. Отмечен акроцианоз, сухость слизистых и кожи, судороги в икроножных мышцах, сильная жажда, тахикардия. При пальпации живота – урчание по ходу кишечника. В машине скорой помощи начато введение глюкозы и гемодеза. Однако состояние не улучшалось. В приемном покое инфекционного отделения установлена анурия.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритро- циты	Hb	Лейко- циты	Формула							СОЭ
				Э	Б	П	С	Л	М
Референтные значения	4,0-5,5x1012/л	120-160 г/л	4,0-8,8 x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,8х1012/л	135 г/л	6,0х109/л	2%	-	4%	70%	19%	5%	10 мм/ч

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,025	1,008-1,026
Белок	нет	до 0,033 г/л
Эритроциты	1-2 в п/зр.	0-2 в п/з
Лейкоциты	3-5 в п/зр.	0-5 в п/з

Биохимический анализ:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Na+	127 ммоль/л	135-150 ммоль/л
K	2,9 ммоль/л	3,5-5,5 ммоль/л

1. Поставьте диагноз.

2. Чем обусловлена тяжесть состояния?

3. Укажите ошибки врачей на догоспитальном этапе.

4. Укажите методы подтверждения диагноза.

5. Какая лечебная терапия является эффективной в данной ситуации?

6. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести на вокзале?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин