Задача 5

Больной К., 45 лет предъявляет жалобы на боли в животе, вздутие, урчание и понос с выделением пенистых фекалий в течение года. Описанные симптомы появляются после употребления в пищу молока и молочных продуктов. Из анамнеза: больной перенес лямблиоз год назад, пролечен фуразолидоном и тинидазолом.

При объективном обследовании – (ИМТ 19,1 кг/м²). Кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание над легкими везикулярное, хрипов нет ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм.рт. ст. Аппетит сохранен. Язык с беловатым налетом у корня. Живот в объеме не увеличен, при пальпации имеется болезненность в околопупочной области. Печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 9*8*7 см. Селезенка не пальпируется. Стул неоформлен, учащен до 2-3 раз в сутки при приеме молочных жидких продуктов.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,8´1012/л	138 г/л	7,5´109/л	2%	-	-	-	8%	63%	19%	8%	10 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Билирубин общий	18,1 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	4,1 мкмоль/л	2,2-5,1 мкмоль/л
Билирубин непрямой	14,0 мкмоль/л	6,3-15,4 мкмоль/л
Щелочная фосфатаза	110 Ед/л	до 270 Ед/л
Общий белок	78,2 г/л	65-85 г/л

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1012	1008-1026
Глюкоза	отр	отр
Белок	отр	отр
Лейкоциты	1-2 в п/з	0-5 в п/з
Эритроциты	0-1 в п/з	0-2 в п/з

1. Выделите ведущий синдром.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования для уточнения диагноза.

4. Проведите дифференциальную диагностику синдрома хронической диареи.

5. Расскажите о продуктах, которые следует пациенту исключить из пищевого рациона.

Декан лечебного факультета, профессор __________В.Г.Лычев

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент____И.Е. Бабушкин

Задача № 6

Больной И. 44 лет. 11 лет назад перенес вирусный гепатит, после чего остались тупые боли в правом подреберье. Через 5 лет впервые при объективном осмотре врачом было обнаружено увеличение печени. В последнее время больного беспокоят боли в правом подреберье, постоянные и интенсивные. Интенсивный кожный зуд. Похудел на 5 кг за последние 3 месяца, появились ознобы, вздутие живота, повышение температуры до 38^оС. Больной госпитализирован. При объективном осмотре склеры и кожные покровы иктеричны, живот мягкий, нижний край печени определяется на уровне пупка, плотный, неровный, болезненный. Селезенка выступает на 4 см из-под края реберной дуги, плотная. Кожные покровы сухие, шелушащиеся, определяются сосудистые звездочки. Волосы на голове редкие, ломкие, тусклые. Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, верхняя – 3-е межреберье, правая – по правому краю грудины. Тоны сердца слегка приглушены, соотношение их нормальное, шумов нет. ЧСС – 96 в мин. АД – 115/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В клинике состояние больного прогрессивно ухудшалось, усиливалась слабость, появились резкие боли в правом подреберье, нарастали желтуха и асцит, с последующим развитием печеночной комы.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,8´1012/л	93 г/л	15,0´109/л	1%	1%	-	-	22%	54%	17%	5%	32 мм/ч

Токсическая зернистость нейтрофилов - +++Анизоцитоз - ++

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Билирубин общий	38,6 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	11,2 мкмоль/л	2,2-5,1 мкмоль/л
Билирубин непрямой	17,4 мкмоль/л	6,3-15,4 мкмоль/л
Общий белок	78,2 г/л	65-85 г/л
Белковые фракции: альбумины	35 %	54-65%
a1-глобулины	7,7 %	2-5%
a2-глобулины	7,8 %	7-13%
b-глобулины	10,8 %	8-15%
g-глобулины	38,7 %	12-22%
a-фетопротеин	280 мкг/л	до 15 мкг/л

1. Сформулируйте ведущие синдромы.

2. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз.

3. Какие биохимические показатели помогают верифицировать синдром холестаза.

4. Выделите симптомы портальной гипертензии у пациента.

5. Провести дифференциальный диагноз..

6. Составить план лечения (написать 2-3 рецепта).

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин