Задача № 96

Больной С. 25 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, усиливающуюся в положении лёжа на спине, длительные ноющие боли в левой половине грудной клетки, без иррадиации и эффекта от нитроглицерина, перебои в работе сердца, повышение температуры тела до 37,6 градусов цельсия, отёки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Заболел остро две недели назад после перенесенного тяжёлого гриппа.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, с умеренно выраженным акроцианозом, отёки до нижней трети голеней. Перкуторные границы сердца расширены влево на 2 см. Ритм сердца неправильный из-за частых экстрасистол, тоны сердца приглушены, первый тон на верхушке значительно ослаблен, там же - нежный систолический шум, ЧСС - 115 уд/мин, АД - 110/70 мм рт.ст. ЧД 22 в мин, в нижних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см, болезненная при пальпации.

Общий анализ крови:

Показатель

Эритроциты

НЬ

Лейкоцит ы

Эоз

Баз

Миел

Мета-миел

Пал

Сег

Лим

Мон

соэ

Референтные значения

4,0- 5,5x1012/л

130-160 г/л

4,0-8,8x109/л

0,5- 5%

0- 1%

0- 6%

47-72%

19- 37 %

3- 11%

0-15 мм/ч

У пациента

3.8хЮ12

150 г/л

5,2x10%

2

0

-

-

6

50

26

10

15 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель

У пациента

Референтные значения

Мочевина

7,8 мм/л

1,7-8,3 ммоль/л

Креатин

95 мкмоль/л

53-97 мкмоль/л

СРБ

+++

■

Фибриноген

6 г/л

2-4 г/л

На ЭКГ: ритм - синусовая тахикардия до 110 уд/мин, частые желудочковые экстрасистолы.

На рентгенограмме - сердце расширено в поперечнике в основном за счёт левого желудочка, выраженное усиление легочного рисунка за счёт сосудистого компонента.

1. Выбелите ведущие патогенетические синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Назначьте необходимые лабораторные и инструментальные методы обследования.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Ваша тактика ведения пациента.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 97

Больная М. 38 лет доставлена в отделение терапии бригадой «скорой помощи» с жалобами на повышение температуры до 38°С с ознобом, профузным потом, кашель с отделением скудной мокроты слизистого характера, недомогание, слабость.

Считает себя больной в течение недели, когда после переохлаждения отметила появление непродуктивного кашля, умеренного недомогания. За медицинской помощью не обращалась, лечилась домашними средствами. Состояние больной не улучшалось. Более того, в течение последних двух дней отметила некоторое усиление кашля и отхождение слизистой мокроты. Температура не превышала 37,2- 37,3°С. Резкое ухудшение состояния наступило сегодня во второй половине дня после того, как утром отметила эпизод переохлаждения (по дороге на работу попала под проливной дождь). Повысилась температура, возник озноб. Существенно усилился кашель, хотя количество мокроты не увеличилось. Отметила ощущение заложенности в груди. Вечером вызвала «скорую помощь», доставлена в стационар.

Из анамнеза известно, что больная не курит, работает учителем в школе.

Объективное обследование. Телосложение правильное, кожные покровы влажные. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Зон притупления нет. Аускультативно дыхание жесткое, немногочисленные сухие хрипы слева в подмышечной и подлопаточной зонах. ЧД- 20 дыханий в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны ясные, ритм правильный. ЧСС- 92 уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроци ты	НЬ	Лейкоци ты	Э	Б	П	с	Л	М	СОЭ
Референтн ые значения	4,0-5,5 х1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8 х109/л	0,5-5%	0- 1%	0- 6%	47- 72%	19- 37%	3- 11%	0-15 мм/ч
У пациентки	-	134 г/л	10,3x109 /л	-	-	-	-	-	-	22 мм/ч

Общий анализ мочи: патологии не выявлено.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки: на фоне неизмененного легочного рисунка слева в нижнем легочном поле определяется фокус инфильтрации средней интенсивности с нечеткими контурами. Левый корень несколько уплотнен, структура его сохранена. Правый корень без изменения.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования пациентки.

3. Укажите наиболее вероятный этиологический фактор заболевания (возбудитель).

4. Обязательно ли госпитализировать пациентку?

5. Составьте план лечения.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин