Задача № 101

Больная А., 50 лет, поступила в терапевтическое отеление с жалобами на повышение t'" тела до 38° С, резкие боли при движении в коленных и локтевых суставах, их небольшую припухлость, боли при дыхании в правой половине грудной клетки, слабость, снижение массы тела. 5 лет назад после перенесенной ангины впервые появились боли в суставах преимущественно крупных, боли в мышцах, которые затем периодически повторялись. Стала отмечать последовательную смену окраски кожи пальцев кистей на холоде: бледная окраска, через несколько минут приобретала синевато-фиолетовый оттенок, через 20 минут возникала интенсивно розовая окраска кожи. Все это сопровождалось ощущением замерзания кистей, онемением и покалыванием в пальцах, которое затем самостоятельно проходило. Через некоторое время появилось ощущение «песка» в глазах, сухость слизистой полости рта. Настоящее ухудшение состояние около двух недель назад, связано с переохлаждением.

Общее состояние средней тяжести. Мелкие суставы кистей отечны, болезненны при пальпации. Подушечки пальцев кистей и стоп гиперемированы, кроме больших пальцев. Перкугорно над легкими легочный звук. Дыхание везикулярное, шум трения плевры справа. Левая граница относительной сердечной тупости расположена на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке, ритм правильный с ЧСС 88 в мин., АД 150/90 мм рт. ст.

Общий анализ крови:

Показатель

Эритроцит ы

НЬ

Лейкоцит ы

Эоз

Баз

Мие л

Мета-миел

Пал

Сег

Ли м

Мои

соэ

Референтные значения

4,0-5,5x1012/л

130-160 г/л

4,0-8,8x109/л

0,5- 5%

0- 1%

0- 6%

47-72

19- 37

3-11%

0-15 мм/ч

У пациента

2,8x1012/л

86 г/л

3,0x10ул

2%

-

-

-

12%

69

13

4%

30мм/ ч

Гипохромия - + ,Анизоцитоз- +++,Пойкилоцитоз - ++

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес Глюкоза Белок Лейкоциты Эритроциты Цилиндры гиалиновые	1,016 Отр 1,13 г/л 8-10 в п/з 7-9 в п/з 4-5 в п/з	1,008-1,026 отр отр 0-5 в п/з 0-2 в п/з 0-1 в п/з

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Мочевина	18 ммоль/л	1,7-8,3 ммоль/л
Креатинин	218 мкмоль/л	53-97 мкмоль/л
LE-клетки	36:1000 лейкоцитов	отсутствуют

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения с учетом артериальной гипертензии.

3. Объясните характер и патогенез анемии у данной больной.

4. Как вы объясните жалобу на боли в грудной клетке?

5. Объясните патогенез артериальной гипертензии.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин