- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача №17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача 23
- •Задача №24
- •Задача 25
- •Задача № 26
- •Задача 27
- •Задача № 28
- •Задача №29
- •Задача №30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Объясните патогенез тахикардии, гипертермии, гипотонии.
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача №64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
- •Задача № 101
- •Задача № 102
- •Задача №104
- •Задача №105
- •Задача №106
- •Задача №107
- •Задача №108
- •Задача №109
- •Задача №110
- •Задача №111
- •Задача №112
- •Задача №113
- •Задача №114
- •Задача №115
- •Задача №116
- •Задача №117
- •Задача №118
- •Задача №119
- •Задача №120
- •Задача №121
- •Задача №122
- •Задача №123
- •Задача №124
- •Задача № 125
- •Задача № 126
- •Задача № 127
- •Задача № 128
Задача № 3
Больной Т., 28 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на желтушность склер, усиливающуюся после физических переутомлений, переохлаждений, перегреваний. Отмечает также повышенную утомляемость, постоянное чувство тяжести в правом подреберье. Впервые обратил внимание на желтушность склер в студенческие годы, во время экзаменационной сессии, был обследован, выявлено повышение билирубина до 31,8 мкмоль/л с непрямой реакцией; был госпитализирован с диагнозом «хронический гепатит». В последующем периодически отмечалась желтушность склер после утомления, погрешности в диете. В течение последних 2 лет отмечает тяжесть в правом подреберье. В клинику направлен с диагнозом «хронический гепатит».
Объективно: кожные покровы нормального цвета, влажности. Волосы блестящие, здоровые, выпадения волос не отмечает. Перкуторно границы сердца: левая – 1 см внутрь от среднеключичной линии, верхняя – 3-е межреберье, правая – правый край грудины. Тоны сердца нормальной звучности, соотношение их нормальное, шумов нет. Легкие – перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, печень пальпируется у края реберной дуги, мягкая, безболезненная; размеры по Курлову – 9 см, 8 см, 7 см; селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови:
Показатель |
Эритроциты |
Hb |
Лейкоциты |
Эоз |
Баз |
Пал |
Сег |
Лим |
Мон |
СОЭ |
Референтные значения |
4,0-5,5´1012/л |
130-160 г/л |
4,0-8,8´109/л |
0,5-5% |
0-1% |
0-6% |
47-72% |
19-37% |
3-11% |
0-15 мм/ч |
У пациента |
4,8´1012/л |
133 г/л |
7,3´109/л |
2% |
- |
4% |
60% |
26% |
8% |
4 мм/ч |
Морфология и осмотическая резистентность эритроцитов не изменены.
Биохимический анализ крови:
Показатель |
У пациента |
Референтные значения |
Билирубин общий |
40,1 мкмоль/л |
8,5-20,5 мкмоль/л |
Билирубин непрямой |
35,1 мкмоль/л |
6,3-15,4 мкмоль/л |
Билирубин прямой |
5,0 мкмоль/л |
2,2-5,1 мкмоль/л |
Выделите ведущий синдром.
Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз.
Составьте план дополнительных обследований.
Проводите дифференциальный диагноз.
Назовите основные формы неконьюгированных гипербилирубинемий и расскажите их патогенез.
«Голодовая проба», проведенная больному, положительная. Как она проводится и о чем свидетельствует.
Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе,
доцент_____И.Е. Бабушкин
Задача 4
Больная Р., 51 года, поступила в клинику с жалобами на постоянный мучительный кожный зуд, общую слабость. Боли в костях. Объективно при осмотре: кожные покровы интенсивно желтой окраски, со следами расчесов, слизистые оболочки иктеричны, ксантомы на веках. Перкуторно в легких легочный звук над симметричными участками. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 в 1мин. Сердце – границы перкуторно расширены влево на 1-1,5 см, аускультативно – тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС – 88 в 1 мин, АД – 140/80 мм рт. ст. Пальпация живота безболезненна. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул ахоличный, содержит следы стеркобилина, моча – темно-коричневая с положительной реакцией на билирубин.
Общий анализ крови:
Показатель |
Эритроциты |
Hb |
Лейкоциты |
Эоз |
Баз |
Миел |
Мета-миел |
Пал |
Сег |
Лим |
Мон |
СОЭ |
Референтные значения |
4,0-5,5´1012/л |
130-160 г/л |
4,0-8,8´109/л |
0,5-5% |
0-1% |
- |
- |
0-6% |
47-72% |
19-37% |
3-11% |
0-15 мм/ч |
У пациента |
3,8´1012/л |
118 г/л |
7,5´109/л |
2% |
- |
- |
- |
8% |
63% |
19% |
8% |
30 мм/ч |
Токсическая зернистость нейтрофилов ++
Биохимический анализ крови:
Показатель |
У пациента |
Референтные значения |
Билирубин общий |
43,1 мкмоль/л |
8,5-20,5 мкмоль/л |
Билирубин прямой |
28,1 мкмоль/л |
2,2-5,1 мкмоль/л |
Билирубин непрямой |
15,0 мкмоль/л |
6,3-15,4 мкмоль/л |
Щелочная фосфатаза |
610 Ед/л |
до 270 Ед/л |
АТ антимитохондриальные |
титр 1:160 |
не определяются |
Общий анализ мочи:
Показатель |
У пациента |
Референтные значения |
Удельный вес |
1012 |
1008-1026 |
Глюкоза |
отр |
отр |
Белок |
отр |
отр |
Лейкоциты |
1-2 в п/з |
0-5 в п/з |
Эритроциты |
0-1 в п/з |
0-2 в п/з |
Выделите ведущий синдром.
Поставьте вероятный предварительный диагноз.
Составьте план дополнительных обследований.
Перечислите заболевания, с которыми нужно проводить дифференциальный диагноз.
Составьте план лечения (написать 2-3 рецепта).
Назовите биохимические индикаторы синдрома холестаза.
Декан лечебного факультета, профессор __________В.Г.Лычев
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе,
доцент_____И.Е. Бабушкин