Задача № 102

Больная Р., 30 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на отек и гиперемию лица, прогрессирующую мышечную слабость, затруднение при вставании с постели, при одевании, во время причесывания, нарушение глотания, «поперхивание» пищей, зябкость рук, последовательную смену окраски кожи пальцев кистей на холоде от бледной до интенсивно розовой, похудание. Два месяца назад без видимой причины появились эритема на лице, отек, кожный зуд. Госпитализирована с диагнозом Аллергическая реакция по типу отека Квинке проведена терапия кортикостероидами, антигистаминными препаратами с эффектом. Через месяц вновь возникла гиперемия и отек на лице, повысилась t° до 37,8 °С, стали беспокоить боли в мышцах. Амбулаторно принимала аспирин, амоксиклав, без эффекта. Стала нарастать мышечная слабость, появилось нарушение глотания, беспокоила зябкость, онемение, покалывание в пальцах кистей, изменение окраски кожи на холоде.

Общее состояние тяжёлое. С трудом может сидеть в постели. Выраженная диффузная атрофия мышц, эритема с фиолетовым оттенком на верхних веках, сочетающаяся с отеком. В легких патологии не выявлено. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 100 в мин. АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови:

Показатель

Эритроцит ы

НЬ

Лейкоцит ы

Эоз

Баз

Мие л

Мета-миел

Пал

Сег

Ли м

Мои

соэ

Референтные значения

4,0- 5,5x1012/л

130-160 г/л

4,0-8,8x109/л

0,5- 5%

0- 1%

0- 6%

47-72%

19- 37 %

3-11%

0-15 мм/ч

У пациента

2,8хЮ12

85 г/л

12,2х10у/л

2%

-

-

-

4%

72%

14 %

8%

40 мм/ч

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,019	1,008-1,026
Глюкоза	отр	отр
Белок	отр	отр
Лейкоциты	2-9 в п/з	0-5 в п/з

Биохимический анализ крови:

Показатель ACT АЛТ МВ-креатинфосфокиназа Креатинфосфокиназа

У пациента 124 98 25 Ед/л 578 Ед/л

Референтные значения до 31 Ед/л до 31 Ед/л до 25 Ед/л до 190 Ед/л

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Объясните патогенез мышечной слабости и дистрофии мышц.

4. Какие симптомы, указанные в задаче, являются патогномоничными для данного заболевания.

5. Что представляют собой папулы Готтрона.

6. Объясните причину повышения активности трансаминаз.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача №104

Участковый врач вызван к больному А., 35 лет, повторно. У больного температура 40°С, слабость, озноб, головная боль. Заболевание началось 4 дня назад с лихорадки до 39°С, озноба, головной боли. На следующий день присоединились боли в мышцах ног, боли в горле при глотании, заложенность носа, слабость, снизился аппетит. При осмотре отмечена гиперемия слизистой задней стенки глотки. Поставлен диагноз «ОРЗ», назначена симптоматическая терапия. Состояние больного продолжало ухудшаться. Сохранялась лихорадка 39-40°С, ознобы, слабость, усилилась головная боль. На 6-ой день болезни присоединились боли в животе ноющего характера, жидкий стул до 4-5 раз в сутки без патологических примесей, урчание в животе, появилось чувство жжения ладоней и стоп, сыпь на теле и конечностях.

При осмотре на 7-ой день болезни – состояние средней степени тяжести. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив. Ладони и стопы гиперемированы. На туловище, в области верхних и нижних конечностей обильная пятнисто-папулезная сыпь с единичными геморрагиями. Слизистая глотки яркая. В легких хрипов нет. Пульс 100 уд/мин., ритмичный. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в правой половине. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень увеличена на 2 см. Стул жидкий, 1-2 раза в день с небольшой примесью слизи. Моча темнее обычной. Менингеальных симптомов нет.

Больной работает в теплице.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритро- циты	Hb	Лейко- циты	Формула							СОЭ
				Э	Б	П	С	Л	М
Референтные значения	4,0-5,5x1012/л	120-160 г/л	4,0-8,8 x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	2,8х1012/л	135 г/л	12,2х109/л	2%	-	4%	72%	14%	8%	40 мм/ч

1. Ваш диагноз?

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза имеют значение при постановке диагноза?

3. Какие характерные симптомы найдены у больного?

4. Назовите методы лабораторной диагностики.

5. Составьте план лечения.

6. Противоэпидемические мероприятия

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ».

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин