Задача № 42

Больная Р., 25 лет, обратилась к врачу с жалобами на приступы сердцебиений, слабости, головокружения, дрожи во всем теле, чувства нехватки воздуха. Такое состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. После приступа обычно бывает обильное мочеиспускание и выраженная слабость. Такие приступы беспокоят около 2 лет. До этого вела активный образ жизни, часто выезжала с друзьями на природу, рыбалку. Любит уху, вяленную рыбу, которую готовит сама.

Объективно. Кожные покровы обычного цвета, влажности. Перкуторные границы сердца в пределах нормы, сердечные тоны громкие, ритм правильный с ЧСС 78 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт.ст. Над легкими перкуторный звук не из менен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется.

ЭКГ- ритм синусовый, вариант нормы. Дуоденальное зондирование - обнаружены opistorhis felineus

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,2´1012/л	135 г/л	4,0´109/л	8%	1%	-	-	2%	52%	30%	7%	14 мм/ч

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,018	1,008-1,026
Лейкоциты	ед в п/з	0-5 в п/з

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. При каких заболеваниях встречается этот синдром.

5. Составьте план лечения. Выпишите 2-3 рецепта.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 43

Больной Т., 52 лет, обратился к врачу с жалобами на частое обильное мочеиспускание, заметно возросший аппетит, увеличение веса. Выпивает до 3 литров в день, но патологией это не считает, т.к. склонность к обильному питью жидкости (пива, кваса, соков) у него была многие последние годы. Одышка, сердцебиение при незначительной физической нагрузке, слабость, утомляемость. Эти жалобы отмечает около 6 месяцев. Кроме того, за последние месяцы несколько раз болел простудными заболеваниями, был фурункулез.

Объективно: кожные покровы обычного цвета, влажности, имеются шрамы от многочисленных фурункулов. Повышенного питания, ОТ/ОБ > 1,0, избыточный вес до 30 кг. Левая граница сердца расширена на 1,5 см, верхняя и правая – без изменений. Тоны сердца громкие, ритм правильный с ЧСС 72 уд/мин. АД – 160/95 мм рт. ст. Перкуторный звук над легкими не изменен, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется.

ЭКГ – ритм синусовый, признаки гипертрофии левого и правого желудочков.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Метамиел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,5´1012/л	145 г/л	8,0´109/л	1%	-	-	-	2%	61%	31%	5%	12 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Глюкоза	12,3 ммоль/л	3,3-5,5 ммоль/л

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,012	1,008-1,026
Глюкоза	положит.	отр
Белок	0,33 о/оо	отр
Лейкоциты	ед в п/з	0-5 в п/з

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте причину склонность к фурункулезу.

3. Какие из перечисленных лекарственных средств необходимо назначить больному в первую очередь: а) сиафор (метформин) б) гибенкламид (манинил) в) инсулин г) строфантин д) гипотиазид е) верапамил ж) эналаприл

4. Что является общим патогенетическим звеном ожирения, гипертензии, гипергликемии у больного.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин