- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача №17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача 23
- •Задача №24
- •Задача 25
- •Задача № 26
- •Задача 27
- •Задача № 28
- •Задача №29
- •Задача №30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Объясните патогенез тахикардии, гипертермии, гипотонии.
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача №64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
- •Задача № 101
- •Задача № 102
- •Задача №104
- •Задача №105
- •Задача №106
- •Задача №107
- •Задача №108
- •Задача №109
- •Задача №110
- •Задача №111
- •Задача №112
- •Задача №113
- •Задача №114
- •Задача №115
- •Задача №116
- •Задача №117
- •Задача №118
- •Задача №119
- •Задача №120
- •Задача №121
- •Задача №122
- •Задача №123
- •Задача №124
- •Задача № 125
- •Задача № 126
- •Задача № 127
- •Задача № 128
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе,
доцент_____И.Е. Бабушкин
Задача №1
В период эпидемии гриппа к заболевшему острой респираторной вирусной инфекцией мужчине 65 лет повторно вызван на дом участковый терапевт. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5°С, колющие боли в левой подлопаточной области, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке, слабость. Болен в течении 4-х дней, когда повысилась температура до 37,5°С, появились насморк, першение в горле, сухой кашель, головная боль, боли в икроножных мышцах. Лечился парацетамолом, арбидолом, полоскал горло отваром календулы. Несмотря на лечение, состояние продолжало ухудшаться, присоединились колющие боли в груди, повысилась температура тела.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,7°С, лицо гиперемировано. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧД - 22 в мин. Перкуторно имеется притупление легочного звука слева в подлопаточной области, аускультативно – бронхиальное дыхание, крепитация в этой же области. Границы относительной тупости сердца: левая – 5-е межреберье по среднеключичной линии, верхняя - 3-е межреберье по левому краю грудины, правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС - 98 уд./мин., АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
На рентгенограммах легких: левый корень расширен, инфильтративные изменения в 7-м и 8-м сегментах левого легкого. Сердце без особенностей.
Общий анализ крови:
Показатель |
Эритроциты |
НЬ |
Лейкоциты |
Эоз |
Баз |
Пал |
Сег |
Лим |
Мон |
СОЭ |
Референтные значения |
4,0-5,5х1012/л |
130-160 г/л |
4,0-8,8x109/л |
0,5-5% |
0-1% |
0-6% |
47-72% |
19- 37% |
3-11% |
0-15 мм/ч |
У пациента |
4,Зх10|12/л |
140 г/л |
12,3х109/л |
2% |
1% |
15% |
54% |
19% |
9% |
37 мм/ч |
Общий анализ мокроты:
Показатель |
|
Характер |
слизисто-гнойная |
Спирали Куршмана |
не обнаружены |
Кристаллы Шарко-Лейдена |
не обнаружены |
Эластические волокна |
не обнаружены |
Лейкоциты |
большое количество |
Эритроциты |
не обнаружены |
Кислотоустойчивые бактерии |
не обнаружены |
Микроскопия мазка мокроты с окраской по Граму: значительное количество ланцетовидных грамположительных диплококков.
1. Выделите ведущие синдромы.
2. При каких заболеваниях могут встречаться данные синдромы.
3. Сформулируйте диагноз..
5.Какова тактика ведения и стандарт лечения данного больного.
6. Назовите критерии эффективности антибиотикотерапии.
Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе,
доцент_____И.Е. Бабушкин
Задача №2
Больная Ж., 35 лет, прооперирована по поводу варикозного расширения вен правой нижней конечности. На второй день после операции самостоятельно пошла в туалет, где внезапно потеряла сознание.
Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы серого цвета с цианотичным оттенком. Температура тела 37.2. Одышка. ЧДД - 40 в мин. В легких ослабленное дыхание справа. Тоны сердца четкие, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС - 102 в мин. Пульс нитевидный. АД - 80/60 мм рт. ст. Живот без особенностей.
Результаты обследования. ЭКГ: ритм синусовый, 90 в мин, электрическая ось сердца отклонена вправо. Блокада правой ножки пучка Гиса, смещение сегмента S-T выше изолинии в III, Vi_3 отведениях, отрицательный зубец Т в правых грудных отведениях. На рентгенограмме легких: корни расширены, просветление легочного поля в нижней доле справа, симптом «обрубленности» долевого бронха. Контуры сердца незначительно расширены вправо. Выбухание конуса легочной артерии. Диафрагма подвижна, выраженная релаксация справа.
Общий анализ крови:
Показатель |
Эритроциты |
НЬ |
Лейкоциты |
Эоз |
Баз |
Пал |
Сег |
Лим |
Мон |
СОЭ |
Референтные значения |
4,0-5,5х1012/л |
130-160 г/л |
4,0-8,8x109/л |
0,5-5% |
0-1% |
0-6% |
47-72% |
19- 37% |
3-11% |
0-15 мм/ч |
У пациента |
4,Зх10|12/л |
140 г/л |
8,3х109/л |
1% |
0% |
2% |
65% |
30% |
2% |
18мм/ч |
. Общий анализ мочи:
Показатель |
У пациента |
Референтные значения |
Удельный вес |
1012 |
1008-1026 |
Глюкоза |
отр |
отр |
Белок |
отр |
отр |
Лейкоциты |
1-2 в п/з |
0-5 в п/з |
Эритроциты |
0-1 в п/з |
0-2 в п/з |
Выделите ведущий синдром.
Поставьте предварительный диагноз.
Составьте план дополнительных исследований.
При каких заболеваниях может встречаться этот синдром.
Тактика ведения и план лечения.
Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе,
доцент_____И.Е. Бабушкин