Задача № 100

Больная М., 40 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные боли ноющего характера в мелких суставах кистей и стоп, голеностопных и коленных суставах, усиливающиеся при движении и в ранние утренние часы, скованность в суставах утром длительностью 1ч., сердцебиение, одышку при ходьбе.

Считает себя больной около 3-х лет, когда впервые после переохлаждения повысилась температура тела до 38°С, появились боли в мелких суставах кистей и стоп. Принимала аспирин, найз с эффектом. Со временем отметила появление утренней скованности в мелких суставах кистей и стоп, длительностью 30 минут. Боли в суставах периодически усиливались, нарастала скованность в суставах. При этом были сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью - больная работает швеей в ателье. Ухудшение состояния около двух недель до поступления в терапевтическое отделение, когда вновь повысилась температура тела, усилились боли в суставах, появилось сердцебиение и одышка при ходьбе.

Из анамнеза известно, что больная курит около 20 лет.

При объективном обследовании выявляется значительная дефигурация межфаланговых, пястно-фаланговых, голеностопных и коленных суставов. В легких патологии не выявлено, ЧД -19 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см вправо от правого края грудины, левая на 2 см влево от левой средне-ключичной линии, верхняя в III межреберье. I тон на верхушке ослаблен, короткий систолический шум на верхушке, связанный с I тоном. ЧСС - 100 в 1 мин., ритм правильный. АД - 110/70 мм рт. ст.

Рентгенограммы кистей: умеренный околосуставный остеопороз, множественные кистевидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, лучезапястных суставов, пястно-фаланговых, межфаланговых, единичные эрозии суставных поверхностей межфаланговых суставов.

ЭКГ: ритм синусовый 100 в 1 мин., признаки гипертрофии левого желудочка, умеренные диффузные изменения в миокарде.

Общий анализ крови:

Показатель

Эритроцит ы

НЬ

Лейкоцит ы

Эоз

Баз

Мие л

Мета-миел

Пал

Сег

Ли м

Мон

соэ

Референтные значения

4,0- 5,5x1012/л

130-160 г/л

4,0-8,8x109/л

0,5- 5%

0- 1%

0- 6%

47-72%

19- 37 %

3-11%

0-15 мм/ч

У пациента

-

100 г/л

10хЮу/л

-

-

-

-

-

-

-

40 мм/ч

Общий анализ мочи: патологии не выявлено.

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Фибриноген	6 г/л	3-4 г/л
С-реактивный белок	++	отр

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования и лечения.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Назначтье лечение. Механизм действия НПВП? Какие осложнения могут быть на фоне их приема? Профилактика осложнений.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин