Задача № 50

К профпатологу направлен больной, работающий 12 лет пескоструйщиком. Два года назад диагностирован силикоз 2 стадии. При очередном обследовании в МСЧ жаловался на усиление одышки, кашля, боли в грудной клетке, слабость, недомогание, потливость, повышение температуры.

Объективно: цианоз губ, частота дыхания 24 в минуту, перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, в подключичных областях жесткое, единичные сухие хрипы, в подлопаточных областях – крепитация.

Рентгенологически: легочный рисунок усилен, деформирован по ячеистому типу, в нижних и средних полях мелкоочаговая, выраженная диссеминация (узелки 3 мм в диаметре), в верхних полях более крупные полиморфные образования разной плотности, плевра верхушки справа утолщена.

1. Характерно ли повышение температуры для силикоза?

2. Для какого осложнения характерна полиморфность (по величине и плотности) узелковых тканей при силикозе.

3. Сформулируйте диагноз.

4. Составьте план дополнительного обследования.

5. Тактика ведения больного (какой специалист курирует).

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 51

Кладовщик склада ядохимикатов пришел на работу здоровым. В течение дня производил взвешивание химических веществ. Работал в закрытом помещении, без вентеляции, респиратором не пользовался. К концу работы почувствовал недомогание, слабость в ногах и руках, головную боль, головокружение, боль в животе, тошноту, была рвота. Сознание не потерял.

Объективно: пульс 90 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Общий гипергидроз. Гиперсоливация. Анализы крови и мочи без патологических изменений. Умеренно снижена активность холинэстеразы сыворотки крови.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие яды (угнетают) снижают активность холинэстеразы (ХЭ) сыворотки крови?

3. Патогенез (токсикогенез) при отравленни ФОС.

4. Есть ли специфические антидоты при отравлении ФОС? Если есть, то какой направленности действия?

5. Какие препараты применяются при отравлении ФОС?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 52

В хирургическое отделение МСЧ доставлен рабочий термического участка, который производит закалку изделий в расплавленном свинце.

Жалобы на боль в животе приступообразного характера с иррадиацией в правую подвздошную область, тошноту. Температура тела 37 С. Пульс 62 в минуту. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. Органы дыхания без патологических изменений. Брюшная стенка слегка напряжена, глубокая пальпация несколько уменьшает боль. Поставлен диагноз острого аппендицита, рекомендовано после консультации профпатолога оперативное лечение.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,3´1012/л	133 г/л	6,2´109/л	-	-	-	-	-	-	-	-	10 мм/ч

Встречаются эритроциты с базофильной зернистостью 1-2 на 1000 эритроцитов.

1. При отравлении какими ядами характерен абдоминальный синдром (кишечная колика)?

2. Особенность болевого абдоминального синдрома при отравлении свинцом?

3. Правильно ли поставлен диагноз?

4. Какие лабораторные исследования целесообразны?

5. Есть специфические антидоты при отравлении свинцом, если есть, то какие?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин