Задача № 62

Больной В., 30 лет обратился к врачу с жалобами на боли в правом подреберье возникающие через 1,5 - 2 часа после приема пищи, а также голодные, ночные боли, купирующиеся приемом пищи. Аппетит не снижен.

Болен в течение 3 лет. Обострения 1-2 раза в год.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета. Язык чистый, влажный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 68 в мин., АД 120/80 мм рт. ст.

Перкуссия живота безболезненна. При поверхностной пальпации живота локальное мышечное напряжение передней брюшной стенки отсутствует, а при глубокой пальпации определяется болезненность в подложечной области, преимущественно справа от средней линии живота. Печень и селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	-	155 г/л	4,3´109/л	2%	1%	-	-	-	61%	27%	9%	5 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Билирубин общий	12,0 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	2,4 мкмоль/л	2,2-5,1 мкмоль/л
Билирубин непрямой	9,6 мкмоль/л	6,3-15,4 мкмоль/л
Щелочная фосфатаза	230 Ед/л	до 270 Ед/л
АЛТ	26 Ед/л	до 40 Ед/л

Кал на скрытую кровь - отриц.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите необходимые методы дополнительного обследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назовите показания к проведению эрадикационной терапии?

5. Назовите лекарственные препараты, входящие в схемы лечения терапии «первой» и «второй» линии? Какую терапию и на какой срок лечения необходимо назначить данному больному.

6. Как оценить эффективность эрадикационной терапии и в какие сроки?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 63

Больная М. 35 лет. Считает себя больной с 28-летнего возраста, когда во время беременности (закончившейся выкидышем на сроке 15-16 недель) появились поносы (кал водянистый или жирный до 3-5 раз в сутки), вздутия и боли в животе, снижение массы тела на 12 кг за 6 мес., боли в мышцах и суставах, судорожные подергивания икроножных мышц. В течение года наблюдалась в поликлинике по месту жительства с диагнозом – хронический энтерит, проводилось лечение кишечными антисептиками, ферментами, вяжущими и абсорбирующими препаратами без эффекта. При поступлении в стационар: дефицит массы тела (рост 152см, вес 44 кг), бледность и сухость кожных покровов, отеки ног, глоссит, вздутие живота. На рентгенограммах кишечника – петли тонкой кишки расширены, пассаж бария замедлен. При исследовании биоптата слизистой оболочки тонкой кишки - значительное укорочение и деформация ворсинок, большое количество бокаловидных клеток и межэпителиальных лимфоцитов.

На фоне соблюдения аглютеновой диеты состояние больной улучшилось: нормализовалось опорожнение кишечника, постепенно исчезли признаки белковой, витаминной, минеральной и эндокринной недостаточности.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациентки	2,0\9´1012/л	103 г/л	7,8´109/л	1%	-	-	-	-	63%	26%	10%	14 мм/ч

Ретикулоциты - 16 ^о/оо (Реф.значения - до 12 ^о/оо) ферритин 9мкг/л (N10-200 мкг/л)

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациентки	Референтные значения
Билирубин общий	16,0 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	3,9 мкмоль/л	2,2-5,1 мкмоль/л
Билирубин непрямой	12,1 мкмоль/л	6,3-15,4 мкмоль/л
АЛТ	39 Ед/л	до 40 Ед/л
АСТ	25 Ед/л	до 40 Ед/л
g-ГТ	36 Ед/л	до 49 Ед/л
Общий белок	47 г/л	65-85 г/л
Альбумин Na	33 г/л 128 ммоль/л	35-55 г/л 135-150 ммоль/л
К	2,8 ммоль/л	3,5-5,5 ммоль/л
Холестерин	3,4 ммоль/л	3,5-5, 5 ммоль/л

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз с синдромом хронической диареи.

4. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

5. Тактика ведения и лечение.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин