Задача № 66

Женщина в возрасте 48 лет жалуется на сжимающие боли в области живота, вздутие живота, жидкий стул, повышенную утомляемость в последние 15 мес. За этот период она похудела на 18 кг. Частота стула 3-4 раз в сутки, стул имеет зловонный запах, плохо смывается водой. До заболевания пациентка была здоровым человеком, никогда не госпитализировалась.

Объективно: пациентка истощена, пальпация живота без особенностей, в кале нет скрытой крови.

Больной был проведен ксилозный тест. При его проведении пациентка в течение 5 ч выделила 2,2 г ксилозы (N5 г). Рентгенологическое исследование выявило уменьшение складчатости слизистой оболочки тонкой кишки. При ЭФГДС выполнена залуковичная биопсия тонкой кишки. Патогистологический диагноз: атрофия ворсинок, лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки, обилие межэпителиальных лимфоцитов, удлинениекишечных крипт.

Больной была рекомендована безглютеновая диета, в результате соблюдения которой через несколько недель исчезли диарея, вздутие живота, отмечает увеличение массы тела.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
пациент	3,6´1012/л	110 г/л	6,1´109/л	-	-	-	-	-	-	-	-	11 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
АЛТ	38 Ед/л	до 40 Ед/л
АСТ	24 Ед/л	до 40 Ед/л
Билирубин общий	18,6 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	5,1 мкмоль/л	2,2-5,1 мкмоль/л
Билирубин непрямой	13,5 мкмоль/л	6,3-15,4 мкмоль/л
Сывороточное железо	5,2 мкмоль/л	6,6-26,0 мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность	84 мкмоль/л	49-69 мкмоль/л

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1012	1008-1026
Глюкоза	отр	отр
Белок	отр	отр
Лейкоциты	1-2 в п/з	0-5 в п/з
Эритроциты	0-1 в п/з	0-2 в п/з

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Провести дифференциальный диагноз.

4. Объясните результаты D- ксилозного теста.

5. Тактика ведения и лечение.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 67

Больной А., 49 лет обратился к врачу в связи с появлением приступов загрудинных болей, сжимающего характера, возникающих при подъеме по лестнице на 2 этажа и исчезающих в покое через 2-4 минуты. Боли появились впервые около 2-х недель назад. Никакие лекарственные препараты больной не принимал.

Страдает гипертонической болезнью более 10 лет. Много курит, часто употребляет алкоголь.

Больной имеет избыточный вес (ИМТ- 30) . Кожные покровы обычного цвета, периферических отеков нет. Перкуторные границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечные тоны глухие, акцент 2-го тона над аортой, здесь же - нежный систолический шум, ритм правильный с ЧСС – 80 в мин. АД – 180/100. В легких хрипов нет. Печень перкуторно по краю реберной дуги.

В общих анализах крови и мочи патологии не выявлено.

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	7,25 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	0,7 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	5,45 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	2,4 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л

На ЭКГ – ритм синусовый, ЭОС горизонтальная, гипертрофия левого желудочка, острой коронарной патологии нет. При эхокардиографическом исследовании выявлены склеротические изменения аорты с небольшим утолщением створок аортального клапана, толщина межжелудочковой перегородки – 12мм, задней стенки левого желудочка – 11 мм.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования. Какой метод функциональной диагностики предпочтительнее применить в данном случае и почему.

3. Каковы возможные методы лечения больного.

4. Составьте план вторичной профилактики.

5. Проведите диф. диагностику с инфарктом миокарда.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин