Задача №29

Больной Е. 65 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на боль в грудной клетке справа при дыхании, одышку, повышение температуры тела до 37.7° С, плохой аппетит, похудание, потливость, быструю утомляемость, редкий малопродуктивный кашель. Болен в течение двух месяцев. Принимал атровент ингаляционно, амброксол, нимесулид, аспирин. Однако состояние не улучшилось. Страдает ХОБЛ среднетяжелое течение. Курит около 50 лет по 8-10 сигарет в сутки. Работал на производстве, связанном с асбестом 20 лет назад.

Объективно: кожные покровы бледные, ЧД – 22 дыхания в 1 мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Межреберные промежутки сглажены по средней аксиллярной линии в нижних отделах грудной клетки справа. Перкуторно справа от угла лопатки и ниже определяется тупость. Аускультативно: дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы. В зоне тупости дыхание не выслушивается. Левая граница - на 3 см влево от среднеключичной линии, верхняя - в 3-м межреберье, правая - смещена влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ЧСС-92 уд./мин. АД-130/80 мм рт.ст. Живот безболезненный, печень не увеличена. Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	НЬ	Лейкоциты	Эоз	Баз	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5х10|12/л	130-160 г/л.	4,0- 8,8х10 9 /л	0,5-5%.	0-1%	0-6%	47- 72%	19- 37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,4х1012/л	95 г/л	8,5 х 10 9 /л	2%	1%	4%	59%	31%	3%	35 мм/ч

Общий анализ мокроты:

Показатель
Характер	слизистая
Лейкоциты	единичные в поле зрения
Кислотоустойчивые бактерии	не обнаружены

На рентгенограммах легких: интенсивное однородное затенение справа до 5-го ребра с косой верхней границей. Средостение смещено влево.

Цитологическое исследование плевральной жидкости:

Показатель
Количество	800 мл
Цвет	красный
Характер	геморрагический
Лейкоциты	3-4 в поле зрения
Эритроциты и мезотелиальные клетки	сплошь в поле зрения

1. Выделите ведущий синдром.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Какой фактор риска возникновения данного заболевания имеется у больного.

4.Составьте план необходимых дополнительных инструментальных исследований.

5.Определите тактику ведения и принципы лечения больного.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача №30

Больной Г. 31 г. доставлен в терапевтическое отделение бригадой «Скорой помощи» с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до 38,5° С, одышку, слабость, потливость. Заболел три дня назад, когда появились высокая температура и кашель. Дома принимал парацетамол, бромгексин. Однако состояние продолжало ухудшаться.

Объективно: температура тела 38,9° С. Кожные покровы бледные, влажные, цианоз губ. ЧД – 25 дыханий в 1 мин. При дыхании щадит правую половину грудной клетки. Голосовое дрожание в правой подмышечной области усилено. Перкуторно справа ниже угла лопатки - тупость. Дыхание над участком тупости резко ослаблено. Левая граница относительной тупости сердца - 5-е м/р на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя - в 3-м м/р по левому краю грудины, правая – 4-е м/р по правому краю грудины. Сердечные тоны приглушены. Пульс 98 уд. в 1 мин., ритмичен. АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Пульсоксиметрия: SaO₂ -94%.

На рентгенограммах легких: правый корень расширен, неструктурный. В области базальных сегментов нижней доли правого легкого инфильтративная тень. Подвижность правого купола диафрагмы ограничена. Однородная тень в правом реберно-диафрагмальном синусе.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	НЬ	Лейкоциты	Эоз	Баз	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5х10|2/л	130-160 г/л	4,0-8,8x109 /л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19- 37%	3-11%.	0-15 мм/ч
У пациента	4,8х10 12 /л	150 г/л	10х109 /л	1%	-	10%	63%	19%	7%	38 mм/ч

Токсическая зернистость нейтрофилов - +

Общий анализ мокроты:
Показатель	У пациента
Характер	Слизисто-гнойная
Цвет	желтый
Лейкоциты	28-33 в поле зрения
Эритроциты	ед в поле зрения
Эпителиальные клетки	ед в поле зрения

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Определите характер течения заболевания у данного больного.

4. Составьте стандартный план обследования больного.

5. Определите тактику ведения и лечения пациента.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин