Задача № 53

Больной А., 28 лет, токарь, заболел остро, когда внезапно появилась головная боль, насморк, слабость, боль в поясничной области, одышка при ходьбе, поднялась температура до субфебрильной температуры. Терапевт назначил лечение по поводу ОРВИ, но состояние стало ухудшаться. Температура поднялась до 38°, появился кашель со слизистой мокротой. Больной направлен на консультацию в гортубдиспансер.

Из анамнеза выявлено, что около 15 лет назад больному был впервые поставлен диагноз инфильтративного туберкулеза легких в С1, С2. Лечился амбулаторно, нерегулярно, короткими курсами. Отец больного умер от туберкулеза. Из перенесенных заболеваний отмечает тонзилэктомию и пневмонию в школьные годы. Последние 4 года -язвенная болезнь 12-перстной кишки..

Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхание, ЧД - 26 в мин. Перкуторный звук укорочен в средних и нижних отделах справа, аускультативно - дыхание в эти отделы не проводится. По подмышечным линиям справа в средних отделах выслушивается шум трения плевры, слева дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце -ритм правильный с ЧСС 100 уд/мин. АД - 120/80 мм рт ст. Другой патологии не выявлено.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,2´1012/л	138 г/л	25´109/л	2%	1%	-	-	4%	60%	28%	6%	20 мм/ч

Общий анализ мочи — без патологии.

Анализ мокроты на МБТ методом флотации не найдены.

Ренгтгенологически: на томограммах справа в С2 определяются 3 туберкуломы с распадом, величина которых составляет 2,5см, 1,8см, 1см. Междолевая плевра утолщена. В нижнем отделе от диафрагмы до IV ребра затемнение с косой верхней границей.

Справа_по лопаточной линии произведена плевральная пункция, удалено 800,0 мл

экссудата соломенно-желтого цвета. Введено 50 мг преднизолона в плевральную полость.Анализ плевральной жидкости: белок - ЗОг/л, реакция Ривальта - полож., сахар - 4,4

ммоль7л7лейк. до S0 в п/зр., эритр.- до 10 в п/зр., лимф.- 49%, сегм.- 51%, БК не найдены.

При повторной плевральной пункции получено 50 мл жидкости. При ее анализе: белок -

/32%, рекция Ривальта - положит, сахар - 5.5 ммоль/л, лейк - 40—41V в п/зр., лимф.-89%,сегм.-11%, БК-отр.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование

2. Укажите возможные причины реактивации туберкулезного процесса.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 55

Больная Б., 20 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении АККБ.

Изменения в легких выявлены 3 недели назад при очередном флюорографическом обследовании.

В настоящее время беспокоят боли в нижних конечностях.

Из анамнеза: состоит на учете по поводу хронического бронхита (3 года) и эписиндрома (5 лет). Десять лет назад выявлен сахарный диабет (СД) 1 тип.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДЦ -16 в 1 мин.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,9´1012/л	138 г/л	5,7´109/л	3%	0%	-	-	1%	34%	52%	10%	10 мм/ч

Анализ мочи: белок - отр., уд. вес - 1015, сахар ++, Л-2-3 вп\зр. Глюкоза крови: 8.00-8,1; 11.00- -4,5; 13.00-8,2, 15.00-4,5; 17.00-3,7 ммоль\л. Получает инсулин: 8.00 - новорапид 10 ЕД, 13.00 - новорапид 10 ЕД, 18.00 -новорапид 8ЕД, лантус - 18 ЕД.

КУБ микроскопически не обнаружены.

Рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в шестом сегменте определяются два лобулярных фокуса, медиальный - 1,4 х 1,5 см с деструкцией, латеральный - 1,2 см на фоне усиленного легочного рисунка и небольшой пе-рибронхиальной инфильтрации. Левое легкое чистое.

Консультация эндокринолога: сахарный диабет 1 тип, тяжелой степени тяжести, субкомпенсация.

Окулист: ДЗН бледно-розовое, границы четкие, артериально-венозное соотношение в норме. Диабетических знаков нет.

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Назначьте лечение. Каковы его особенности в данном случае?

3. Прогноз.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин