Задача № 94

Больной П. 43 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38 градусов цельсия, слабость, потливость, плохой сон, отсутствие аппетита, периодические носовые кровотечения, отёки на ногах. Считает себя больным в течение 3-х месяцев и связывает с общим переохлаждением организма. За врачебной помощью не обращался, лечился самостоятельно без эффекта.

При осмотре: кожные покровы бледные, желтушные. Отмечаются мелкоточечные петехиальные высыпания на слизистых мягкого и твёрдого нёба, подногтевые геморрагии. Отёки до верхней трети голеней. Левая граница относительной тупости сердца находится в V м/реб. по средне-ключичной линии, тоны сердца приглушены, диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС - 115 уд/мин, АД - 100/40 мм рт.ст. ЧД 23 в мин, в нижних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 4 см, болезненная при пальпации.

Общий анализ крови:

Показатель

Эритроциты

НЬ

Лейкоциты

Эоз

Баз

Миел

Мета-миел

Пал

Сег

Лим

Мон

СОЭ

Референтные значения

4,0- 5,5x10|2/л

130-160 г/л

4,0-8,8x107л

0,5- 5%

0- 1%

0- 6%

47- 72%

19- 37%

3- 11%

0-15 мм/ч

У пациента

3,5

130 г/л

17,2хЮ7л

-

-

-

-

2

78

21

-

43 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель

У пациента

Референтные значения

Мочевина

7,8 мм/л

1,7-8,3 ммоль/л

Креатин

95 мкмоль/л

53-97 мкмоль/л

Мочевая кислота

240 мкмоль/л

262-360 мкмоль/л

Фибриноген

6,2 г/л

2-4 г/л

По ЭХОКГ - КДР ЛЖ 65,00 мм, КСР ЛЖ 47,00 мм, ФВ - 52,6 %, АК - двустворчатый, передняя створка перфорирована. На створках АК лоцируются средней эхогенности нитевидные подвижные, пролабирующие в ВОЛЖ вегетации (14 х 2,5; 9,3 х 2,7 мм). Выраженная аортальная регургитация.

1. Выделите ведущие патогенетические синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Какова тактика ведения данного больного.

6. Перечислите основные показания к хирургическому лечению данного пациента.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 95

Больной С. 32 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на постоянные давящие боли различной интенсивности, локализующиеся за грудиной, усиливающиеся на вдохе, в положении лёжа на спине, сухой кашель, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,5 градусов цельсия. Перечисленные симптомы отмечает в течение месяца и связывает с ушибом грудной клетки, полученным во время занятий кикбоксингом.

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета и влажности. Перкуторные границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, ритм правильный, со II по IV межреберья по левой средне-ключичной линии выслушивается «специфический» шум, ЧСС - 86 уд/мин, АД - 110/70 мм рт.ст. ЧД 20 в мин, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

Общий анализ крови

Показатель

Эритроциты

НЬ

Лейкоциты

Эоз

Баз

Миел

Мета-миел

Пал

Сег

Лим

Мон

СОЭ

Референтные значения

4,0-5,5x1012/л

130-160 г/л

4,0-8,8x10'7л

0,5- 5%

0- 1%

0-6%

47-72%

19- 37%

3- 11%

Т)-15 мм/ч

У пациента

4.2x1012/л

130 г/л

8,2x10%

-

-

-

-

-

-

-

-

13 мм/ч

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес Глюкоза Белок Лейкоциты	1,025 отр отр 1 в п/з	1,008-1,026 отр отр 0-5 в п/з

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Мочевина	7,8 мм/л	1,7-8,3 ммоль/л
Креатин	95 мкмоль/л	53-97 мкмоль/л
Фибриноген	10 г/л	2-4 г/л

ЭКГ - ритм синусовый 84 уд/мин. Во II, III, aVF, V 2 - V 6 определяется отрицательный зубец Т.

По ЭХОКГ - размеры сердца в пределах нормы, ФВ - 75 %, патологии со стороны клапанного аппарата не обнаружено, отмечается утолщение листков перикарда с наложениями нитей фибрина.

1. Выделите ведущие патогенетические синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Составьте план лечения данного больного.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин