Задача № 82

Больной С.,40 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на жгучие боли за грудиной при ходьбе на 500м и более в обычном темпе. Боли проходят самостоятельно через 2.3 мин после прекращения нагрузки, длятся около 3-5 мин, иррадиируют в левую лопатку. Подобные болевые ощущения беспокоят около года, но к врачам не обращался и никаких лекарственных препаратов не принимал.

Общее состояние удовлетворительное кожные покровы обычного цвета, влажности. Перкуторные границы сердца в пределах нормы, сердечные тоны громкие, четкие, грубый систолический шум с эпицентром в зоне Боткина, на сосуды шеи не проводятся, ритм правильный с ЧСС 78 уд/мин. АД – 115/70 мм рт ст

Над легкими перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется

На ЭКГ - ритм синусовый, патологический зубец Qв отведенияхV₁,V₂,V₃. Признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с его систолической перегрузкой.

По ЭхоКГ - размеры полостей сердца в пределах нормы. Толщина межжелудочковой перегородки – до 20мм, задней стенки левого желудочка – до 14 мм. Градиент давления между левым желудочком и аортой – 50 мм рт ст. Фракция выброса левого желудочка – 62%.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	-	142 г/л	6,2´109/л	2%	-	-	-	2%	66%	25%	5%	12 мм/ч

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	4,2 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	1,4 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	2,2 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	1,3 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л
СРБ (полуколичественно)	отрицательно	отрицательно
Тропонин Т	менее 0,1 мкг/л	менее 0,1 мкг/л

1. Выделите ведущий клинический синдром.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Составьте план обследования больного

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Какие методы лечения возможны у этого больного.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 83

Больной А., 50 лет, вызвал скорую помощь. Жалобы на выраженную одышку в покое, кашель с пенистой розовой мокротой, головокружение, страх смерти

Около 15 лет повышенное АД до 240/120 мм рт ст. Гипотензивные препараты принимает не регулярно, объясняя это тем, что он, больной, повышение АД не чувствует. Ухудшение состояния около 2 часов после психоэмоционального стресса.

Общее состояние тяжелое. Больной занимает вынужденное положение, сидя в постели. Кожные покровы бледные с акроцианозом, влажные. Над легкими перкуторный звук практически не изменен. Дыхание жесткое, разнокалиберные влажные и сухие хрипы над всей поверхностью легких. ЧД – 40в мин. Перкуторные границы сердца расширены влево на 2 см, сердечные тоны глухие, систолический шум с эпицентром над аортой, ритм правильный с ЧСС 108 уд/мин. АД-220/120 мм рт ст.

На ЭКГ – ритм синусовая тахикардия, ЭОС отклонена влево, признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с его выраженной систолической перегрузкой.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	-	142 г/л	6,2´109/л	2%	-	-	-	2%	66%	25%	5%	12 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	4,2 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	1,4 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	2,2 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	1,3 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л
СРБ (полуколичественно)	отрицательно	отрицательно
Тропонин Т	менее 0,1 мкг/л	менее 0,1 мкг/л

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте предварительный диагноз, определите риск осложнений.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать состояние больного в условиях скорой помощи.

4. Составьте план неотложной помощи. Какова эвакуационная тактика в подобной ситуации.

5. Разработайте тактику ведения больного после стабилизации состояния. Определите необходимый объем немедикаментозной и медикаментозной терапии

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ» 11г.

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин