Задача № 76

Больной С., 52 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли и припухлость в области левого голеностопного сустава, общую слабость, недомогание. Из анамнеза выяснено, что заболел 3 года назад, когда появились резкие боли, отек и покраснение в области Iсустава левой стопы, принимал индометацин, улучшение наступило в течение 2-х недель. В последующем 3-4 раза в год появлялись резкие боли в области суставов правой или левой стопы, с их значительной припухлостью, покраснением кожи над суставом. Суставные атаки продолжаются по 2-3 недели, проходят бесследно.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 176 см, вес-112 кг. Ходит свободно. В области наружной лодыжки слева умеренная припухлость, гиперемия, болезненность. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	-	130 г/л	6,2´109/л	-	-	-	-	-	-	-	-	26 мм/ч

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,022	1,008-1,026
Глюкоза	отр	отр
Белок	отр	отр
Лейкоциты	1-2 в п/з	0-5 в п/з

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Мочевина	6,8 ммоль/л	1,7-8,3 ммоль/л
Креатинин	96 мкмоль/л	53-97 мкмоль/л
Мочевая кислота	836 мкмоль/л	262-452 мкмоль/л
Фибриноген	5,0 г/л	2-4 г/л

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Имеет ли значение для диагностики уровень мочевой кислоты? Почему?

4. Какие факторы риска играют роль в развитии данного суставного синдрома.

5. При каких других заболеваниях может повышаться уровень мочевой кислоты?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 77

Больной И. 62 г. госпитализирован в терапевтическое отделение на 6-е сутки от начала заболевания с диагнозом: левосторонняя полисегментарная пневмония. Из анамнеза известно, что заболел остро, когда появились температура до фебрильных цифр с ознобом, боль в левой половине грудной клетки при дыхании и перемене положения тела, редкий сухой кашель. Обратился в поликлинику по месту жительства, где проходил лечениедиклофенаком по поводу межреберной невралгии у невролога. Болевой синдром был кратковременно купирован, но ввиду усиления кашля, сохранения лихорадки врачом-неврологом заподозрена пневмония, которая и подтвердилась при рентгенологическом исследовании легких. Из анамнеза жизни: больной страдает аксиальной грыжей ПОД, дисфагией, изжогой, принимает омез 20 мг*3р/нед., злоупотребляет приемом алкоголя.

При осмотре: лицо гиперемировано, на груди телеангиэктазии, температура тела 39,2°С, при перкуссии укорочение легочного звука в подлопаточной области слева, здесь же дыхание ослаблено, крепитация. ЧД -20 дыханий/мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС -90 уд./мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. При исследовании по cito лейкоциты крови-12,4*10 ⁹/л. На фоне проводимой трехдневной внутривенной терапии цефтриаксоном и азитромицином состояние больного ухудшилось: усилились тахикардия- 120 уд./мин, одышка ЧД - 25 дыханий/мин. На высоте лихорадки у больного стало выделяться большое количество гнойной мокроты, количество которой составило 400 мл/сут. Затем резко снизилась температура тела до 36,8°С. При отстаивании мокрота принимала трехслойный вид. При контрольном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлена полисегментарная инфильтрация паренхимы легких в нижних долях с 2-х сторон. В проекции 6, 9, 10 сегментов левого легкого обнаружена кольцевидная тень 107*94 мм в поперечнике с уровнем жидкости и газа.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	НЬ	Лейкоциты	Эоз	Баз	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5х1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19- 37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,5х10|12/л	123 г/л	25,0х109/л	2%	1%	22%	55%	16%	4%	55 мм/ч

/. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Каковы пути проникновения инфекции в нижние дыхательные пути у больного.

4.Чем объяснить резкое падение t тела до нормальных цифр и отделение большого количества мокроты у больного.

5.Чем обусловлена неэффективность проводимой комбинированной антибактериальной терапии.

6.Какова тактика дальнейшего ведения больного.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин