Задача № 98

Больная Ш. 24 лет обратилась на прием к участковому терапевту с жалобами на затруднение дыхания, преимущественно экспираторного характера, кашель с отделением умеренного количества мокроты слизистого характера.

Считает себя больной с детства, когда в периоды цветения (весна, начало лета) отмечала конъюнктивит, ринит. В подростковом возрасте на фоне отчетливо проявлявшегося поллиноза стали возникать непродолжительные приступы удушья. Обследовалась у аллерголога. Результаты обследования не помнит, однако отмечает, что после проведенного куса специфической гипосенсибилизации на протяжении нескольких лет состояние заметно улучшилось. В последние три-четыре года стала отмечать появление эпизодов затрудненного дыхания не только в весенний период, но и в любое время года на фоне простудных сезонных заболеваний (ОРВИ), за год до 2-3 обострений. По рекомендации участкового врача пользуется ингалятором «сальбутамол». В периоды ухудшения состояния приходится ингалировать препарат 3-4 раза в день, эпизодически по ночам. Настоящее ухудшение в течение 4 дней. Пациентка связывает возобновление приступов с эпизодом переохлаждения и непродолжительным периодом катаральных явлений.

При аускультации над легкими на фоне жесткого дыхания рассеянные высокотональные сухие хрипы по всем полям, преимущественно в межлопаточной области. ЧД -18 дыханий в мин. Слизистая ротоглотки не гиперемирована, носовое дыхание практически не затруднено.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроци ты	нь	Лейкоци ты	Э	Б	П	с	Л	М	СОЭ
Референтн ые значения	4,0-5,5 1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8 *109/л	0,5- 5%	0- 1%	0- 6%	47- 72%	19- 37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациентки	-	132 г/л	8,3*109/ л	4	-		73	21	2	18 мм/ч

Флюорография органов грудной клетки: в легких без очаговых и инфильтративных изменений.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Что представляет собой пикфлоуметрия и какое значение она имеет для ведения больных бронхиальной астмой?

4. Какое организационное мероприятие следует реализовать пациентке?

5. Составьте план лечения. Что представляет собой ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы?

6. Следует ли немедленно назначить пациентке курс специфической гипосенсибилизации?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 99

Больной П. 72 лет находится в отделении офтальмологии в связи с проведением 5 дней назад оперативного лечения по поводу катаракты. Накануне после обеда почувствовал некоторое познабливание, нарастающее недомогание. К вечеру появился редкий кашель, повысилась температура до 37,3°С. Дежурный врач, не найдя объективных динамических изменений со стороны внутренних органов, назначил жаропонижающее (парацетамол). Ночь провел беспокойно, к утру усилился кашель, лихорадка 37,9°С. На консультацию приглашен терапевт. К этому времени у нескольких пациентов отделения отмечено повышение температуры с минимальными клиническими проявлениями бронхолегочной инфекции.

В процессе подготовки к плановой госпитализации было проведено комплексное обследование пациента, подтвердившее диагностированные ранее артериальную гипертензию, хорошо контролирующуюся применяемыми гипотензивными препаратами, сосудистое заболевание головного мозга с явлениями умеренно выраженного вестибулопатического синдрома. Легочными заболеваниями не страдал, кашель не беспокоил. Не курит.

При объективном обследовании состояние удовлетворительное. Над легкими дыхание жестковатое. Справа в подлопаточной области выслушиваются крепитирующие хрипы. ЧД -20 дыханий в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, ритм правильный, ЧСС- 80 уд./мин. АД 135/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроцит ы	НЬ	Лейкоцит ы	Э	Б	п	С	Л	М	гсоэ
Референтны е значения	4,0-5,5 *1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8 *109/л	0,5- 5%	0-1%	0-6%	47-72%	19- 37%	3- 11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,2*1012/л	115 г/л	12,3*109 / л	-	-	4	68	24	4	30 мм/ч

Общий анализ мокроты: Слизистая, вязкая. Лейкоциты 12-15, эпителий 3-4 в п/зр. КУБ-

не обнаружены.

Обзорная рентгенография грудной клетки: на фоне несколько усиленного легочного рисунка, при сохранении структуры корней с обеих сторон, справа в нижнем легочном поле выявляется однородная инфильтрация средней интенсивности. Тень сердца несколько расширена за счет дуги левого желудочка.

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. В чем особенность развития заболевания.

4. Составьте план обследования.

5.Составьте план лечения. Каким антимикробным препаратам следует отдать предпочтение при назначении стартовой терапии? Почему?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин