Задача № 90

_{Больной М. 41 год. Поступил с жалобами
на боли внизу живота, не связанные с
приемом пищи, стул до 6 раз в сутки
неоформленный с примесями крови и слизи,
постоянное урчание в животе, вздутие,
похудел на 4 кг за последние 3 месяца, на
повышение температуры в течение
нескольких недель, слабость, головокружение.}

_{Больным
себя считает около года, не обследовался.}

_{При
осмотре рост 176 см, вес 60 кг. Кожные
покровы бледные, видимые слизистые
бледно-розовые. Тургор кожи снижен. Над
легкими дыхание везикулярное, хрипов
нет, ЧДД 16 в мин. тоны сердца ясные
ритмичные, ЧСС 90 в мин, АД 100/80 мм рт. ст.
Язык с белым налетом, глотание свободное,
живот умеренно вздут, симметричен
участвует в акте дыхания, болезненный
по ходу толстого кишечника, преимущественно
слева. Печень по краю реберной дуги,
селезенка не пальпируется.}

_{Сывороточное
железо 10 мкмол/кг (}_N_{16-32), общий белок 65 г/л (}_N_{65-85), альбумины 32 г/л (}_N_32-50).

_{При фиброколоноскопии осмотрена
толстая кишка до середины поперечно-ободочной
кишки. Слизистая оболочка малиново-красного
цвета, с мелко точечными белесоватыми
высыпаниями, при контакте с эндоскопом
кровоточат, множественные мелкие эрозии,
в просвете кишки слизь и гной. По ходу
нисходящей ободочной кишки неглубокие
язвенные дефекты от 0,4 до 0,8 см в диаметре.}

_{Гистологически:
полиморфноядерная клеточная инфильтрация,
уменьшение бокаловидных клеток;
деформация крипт, наличие крипт абсцессов.}

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´10¹²/л	130-160 г/л	4,0-8,8´10⁹/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
пациент	3,6´10¹²/л	108г/л	11,1´10⁹/л	1	-	-	-	6	63%	24%	6%	28 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
АЛТ	28 Ед/л	до 40 Ед/л
АСТ	24 Ед/л	до 40 Ед/л
Билирубин общий	18,6 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	5,1 мкмоль/л	2,2-5,1 мкмоль/л
Билирубин непрямой	13,5 мкмоль/л	6,3-15,4 мкмоль/л
Сывороточное железо	8,2 мкмоль/л	6,6-26,0 мкмоль/л
Общий белок	65 г/л	65-85 г/л

Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план дополнительных исследований.
Проведите дифференциальный диагноз.
Характерно ли наличие стриктур толстой кишки и наличие свищей для данного заболевания?
Какие внекишечные проявления встречаются при данном заболевании?
Принципы медикаментозного лечения.
В каких случаях нельзя начинать антидиарейные препараты.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 91

Больная К. 50 лет поступила с жалобами на боль и чувство тяжести в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку преимущественно после приема острой и жирной пищи; отрыжку воздухом, горечь во рту и тошноту по утрам, периодически урчание и вздутие живота в около пупочной области, неоформленный стул 1-2 раза в сутки, без патологических примесей.

Из анамнеза – больная много лет страдает желчнокаменной болезнью, два года назад в связи с появлением схваткообразных болей в правом подреберье госпитализирована в хирургическое отделение, где была проведена холецистэктомия. После оперативного лечения придерживалась диеты, лекарственные препараты не принимала.

При осмотре больная удовлетворительного питания, кожные покровы телесного цвета, склеры чистые. Язык с желтоватым налетом у корня. Дыхание везикулярное, ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, правильные. ЧСС 68 уд. в мин АД 120/80 мм рт. ст. Живот равномерно участвует в дыхании. От мечевидного отростка до пупка постоперационный рубец. Пальпаторно имеется болезненность в эпигастрии пилородуоденальной области, правом подреберье. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

ФГДС – в желудке примесь желчи, слизистая умеренно отечна и гиперемирована, в антруме единичные плоские эрозии.