Задача № 48

Больная В., 18 лет, предъявляет жалобы на пульсирующие боли в левой половине головы, сопровождающиеся тошнотой и ухудшением зрения, болевыми ощущениями при движении глазных яблок. Парастезии в верхних конечностях. Подъем АД до 140/85 мм рт.ст. Приступы возникают после эмоционального или физического напряжения, в предменструальном периоде. Сопровождаются повышенной раздражительностью.

Объективно: Повышенного питания, кожные покровы холодные на ощупь, повышенной влажности. Умеренный экзофтальм. Границы сердца: левая – 1 см. внутрь от среднеключичной линии, верхняя – 3 –е межреберье, правая – правый край грудины. Тоны сердца ясные, четкие, тахикардия 92 уд./мин. Шумов нет. АД - 130/80 мм рт.ст.

На глазном дне ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу. ЭКГ - ритм синусовый 80 уд в 1 мин. Электрическая ось сердца не отклонена. Флюорография органов грудной клетки - без патологических изменений.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,2´1012/л	138 г/л	6,7´109/л	2%	1%	-	-	5%	60%	26%	6%	10 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	4,2 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	1,4 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	2,8 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	1,2 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

5. Составьте план ведения и лечения больного.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 49

Больной И. 60 лет, пенсионер. Предъявляет жалобы на постоянные боли в лобно-теменной области, ноющего характера, усиливающиеся к вечеру при умственной работе. шум в голове, снижение памяти. Отмечает расстройство сна, раздражительность. Болен более 5 лет. Травм черепа в анамнезе не было.

Объективно: повышенного питания. Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, верхняя и правая – не изменены. Тоны громкие, акцент IIтона на аорте, короткий систолический шум во 2-м межреберье справа, не распространяется на сосуды шеи. Ритм сердца правильный, ЧСС – 66 уд./мин, АД - 160/90 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,2´1012/л	138 г/л	6,7´109/л	2%	1%	-	-	5%	60%	26%	6%	10 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	8,2 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	0,4 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	6,8 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	2,2 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л

ЭКГ - Ритм синусовый 62 в 1 мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Диффузные изменения в миокарде левого желудочка. Признаки блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса. Рентгенография органов грудной клетки - сердечная тень умеренно расширена влево. Тень аорты значительно уплотнена

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. При каких заболеваниях встречается данный синдром.

5. Составьте план ведения и лечения больного. План вторичной профилактики.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин