- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача №17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача 23
- •Задача №24
- •Задача 25
- •Задача № 26
- •Задача 27
- •Задача № 28
- •Задача №29
- •Задача №30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Объясните патогенез тахикардии, гипертермии, гипотонии.
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача №64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
- •Задача № 101
- •Задача № 102
- •Задача №104
- •Задача №105
- •Задача №106
- •Задача №107
- •Задача №108
- •Задача №109
- •Задача №110
- •Задача №111
- •Задача №112
- •Задача №113
- •Задача №114
- •Задача №115
- •Задача №116
- •Задача №117
- •Задача №118
- •Задача №119
- •Задача №120
- •Задача №121
- •Задача №122
- •Задача №123
- •Задача №124
- •Задача № 125
- •Задача № 126
- •Задача № 127
- •Задача № 128
Задача № 88
Больная 42 лет, работает шлифовщицей по металлу в течение 12 лет, 5 лет из них на сухой шлифовке. 8 лет назад поставлен диагноз: хронический бронхит, периодически были обострения, лечилась амбулаторно и дважды в стационаре. Ежегодно обследовалась флюорографически, последнее флюорографическое обследование 10 месяцев назад. В течение трех последних месяцев отмечает потливость, слабость, к вечеру непостоянно субфебрильная температура до 37,5°С, покашливание в течение суток, чаще по утрам с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, одышку при подъеме на лестницу и быстрой ходьбе.
Обратилась в поликлинику к терапевту. При обследовании: общее состояние удовлетворительное, по конституции - астеник. Число дыханий - 22 в минуту. Перкуторно над легкими - легочный звук, аускультативно - дыхание жесткое, справа в первом и втором сегментах ослаблено.
Общий анализ крови:
Показатель |
Эритроциты |
Hb |
Лейкоциты |
Эоз |
Баз |
Миел |
Мета-миел |
Пал |
Сег |
Лим |
Мон |
СОЭ |
Референтные значения |
4,0-5,5´1012/л |
130-160 г/л |
4,0-8,8´109/л |
0,5-5% |
0-1% |
- |
- |
0-6% |
47-72% |
19-37% |
3-11% |
0-15 мм/ч |
У пациента |
4,2´1012/л |
138 г/л |
9,7´109/л |
2% |
0% |
- |
- |
4% |
55% |
30% |
9% |
25 мм/ч |
Флюорограммы обзорная и правая боковая : справа в первом и втором сегментах группа полиморфных очагов размером от 3 до 7 мм, малой и средней интенсивности, с нечеткими контурами со склонностью к слиянию, в средних и нижних отделах легких с обеих сторон легочный рисунок мелкосетчатый с одиночными мелко-узелковыми тенями.
Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.
Какие необходимы обследования ?
Назначьте лечение.
Какой период у больной.
Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе,
доцент_____И.Е. Бабушкин
Задача № 89
Больной П. 45 лет считает себя больным один месяц, когда появились слабость, потливость но ночам, похудел на 3 кг. Не лечился. Два дня назад вечером повысилась температура до 38°С, появилось чувство тяжести в правом боку, одышка в покое и сухой кашель. Принимал аспирин, но состояние не улучшилось, вызвал «Скорую помощь».
Анамнез жизни: временно не работает, контакт с инфекционными больными отрицает.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. ИМТ- 19 кг/м2 . Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа по лопаточной и подмышечным линиям книзу от V межреберья притупление, здесь же дыхание не проводится. Слева над легким перкуторно легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД -26 дыханий в мин. Границы относительной тупости сердца смещены влево на 2 см. ЧСС- 112 уд/мин., тоны сердца ритмичные, приглушены. АД -110/70 мм рт.ст. Живот в объеме не увеличен, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см. С учетом рентгенологической картины в экстренном порядке выполнена плевральная пункция в VII межреберье по задней подмышечной линии, эвакуировано 750 мл прозрачной соломенно-желтого цвета жидкости. После проведения пункции у больного уменьшилась одышка.
Общий анализ крови:
Показатель |
Эритроциты |
НЬ |
Лейкоциты |
Эоз |
Баз |
Пал |
Сег |
Лим |
Мон |
СОЭ |
Референтные значения |
4,0-5,5х1012/л |
130-160 г/л |
4,0-8,8x109/л |
0,5-5% |
0-1% |
0-6% |
47-72% |
19- 37% |
3-11% |
0-15 мм/ч |
У пациента |
3,9х10|12/л |
111 г/л |
5,8х109/л |
2% |
- |
2% |
46% |
45% |
5% |
35 мм/ч |
Глюкоза крови натощак:8 ммоль/л
Обзорная рентгенография органов грудной клетки: в правом легком определяется интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей на уровне переднего отрезка 4-го ребра. Купол диафрагмы четко не дифференцируется. Тень средостения смещена влево.
Исследование плевральной жидкости:
Показатель |
|
белок |
18,9г/л |
глюкоза |
3,8г/л |
эритроциты |
един. в поле зрения |
нейтрофилы |
20-22 в поле зрения |
лимфоциты
|
88 -90 в поле зрения |
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Проанализируйте общий анализ крови и анализ плевральной жидкости.
3. Какой метод обследования необходимо провести сразу после пункции плевральной полости и с какой целью ?
4. Какой метод диагностики при данной патологии считается оптимальным с позиции «Доказательной медицины»?
5. О каком сопутствующем заболевании необходимо думать и какое дополнительное обследование необходимо назначить.
Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе,
доцент_____И.Е. Бабушкин