Добавил:

Vamp Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Предмет:

Инфекционные болезни

Файл:

zadachi_nashi_merged.pdf

Скачиваний:

133

Добавлен:

25.06.2023

Размер:

12.13 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 9091 / 9191

ЗАДАНИЕ 56.

Девочка. 5 лет. поступила с клинику с жалобами матери на вялость, адинамию, позднее психомоторное развитие ребенка, запоры.

Девочка родилась от первой беременности, протекавшей с токсикозом, масса тела при рождении - 3200 г. В период новорожденности отмечалась пролонгированная желтуха. Девочка развивалась с задержкой. Зубы начали прорезываться к 1 году. Большой родничок закрылся к двум годам. Голову держит с четырех месяцев, сидит с девяти месяцев. Первые слоги произносит с двух лет.

При осмотре: масса тела ребенка - 14,5 кг, рост - 75 см. Кожа грубая сухая, волосы ломкие. Отмечаются гипертелоризм, гипотермия, глоссит. В надключичных ямках выявляются «подушечки». Над областью сердца выслушивается систолический шум. Отмечается брадикардия. Стул после клизмы.

ЭКГ - синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов. Уровень холестерина в сыворотке крови - 12 ммоль/л.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 56.

ДИАГНОЗ. Врожденный первичный гипотиреоз, тяжелая форма, декомпенсация. Кретинизм. ДИЕТА. Диета № 4 (детский), т.к. по физическому развитию девочка соответствует 2 годам. ЛЕЧЕНИЕ.

1.Ь-тироксин 3-4 мкг/кг в сутки.

2.АТФ в/м 1 р/д.

3.Рибоксин 3 р/д.

4.Пирацетам 3 р/д.

5.Витамины А, Е 3 р/д.

6.Витамины Вь В6 в/м 1 р/д.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

На второй день жизни у новорожденного, появилась вялость, отказ от еды. Родился от I беременности, I родов, протекавших без особенностей с массой 2900 г.

Объективно: температура тела 36,5°С. Отмечаются плавающие круговые движения глазных яблок, тремор конечностей, мышечная гипотония. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 42 в мин. Тоны сердца ритмичные. Частота

сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Моча светло-желтая. Стул - меконий.

1.Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного транзиторного состояния.

3.Укажите основные патогенетические механизмы данного транзиторного состояния.

4.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (диету расписать по часам).

1.У новорожденного развилась гипогликемия. Т.к. появились характерные симптомыплавающие круговые движения глазных яблок, тремор конечностей, мышечная гипотония, вялость и отказ от еды.

2.Причиной данного состояния могло быть то, что возможно его недокормили или переохладили. Также у матери может быть сахарный диабет.

3.Из-за недостаточного поступления глюкозы в организм, её уровень снижается, а адаптационные механизмы ещё не развиты. ЦНС не дополучает главный энергетический субстрат-глюкозу, из-за этого происходит снижение потребления кислорода и голодание ЦНС, метаболические нарушения, которые и вызывают данные симптомы.

4.В первую очередь надо произвести исследование уровня глюкозы крови. Вероятнее всего её уровень будет ниже 2,2 ммоль/л.

5.Основной способ профилактики данного состояния-кормление детей соответственно диете, зависящей от веса и возраста. Также определение у детей из группы риска глюкозы крови не позднее

60минут после рождения.

Диета: Суточный объём-70*2=140 мл

Разовый объём=10*2=20 мл

Итого 7 кормлений

6:00-20 мл

9:00-20 мл

12:00-20 мл

15:00-20 мл

18:00-20 мл

21:00-20 мл

24:00-20 мл

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,60 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок родился от 1-й беременности и родов с массой 3100 г. Мать ребенка страдает сахарным диабетом, на протяжении всей беременности отмечалась анемия.

При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения отмечается акроцианоз, конечности полусогнутые, крик слабый, дыхание неритмичное, 36 в мин., тоны серда ритмичные, 96 в мин.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3.Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4.Укажите, какие изменения рН крови характерны для данного заболевания.

5.Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.

1. Родовая травма, асфиксия средней тяжести.

Т.к. в анамнезе у матери анемия-гипоксия матери, также СД вызывает нарушение плацентарного кровообращения. Оценка по Апгар на 1 минуте-5 баллов.

2.К развитию асфиксии у новорожденного привела внутриутробная гипоксия из-за гипоксии матери и недостаточной перфузии плаценты(СД).

3.Гипоксия матери и и недостаточная перфузия плаценты приводит к тому что к ребёнку попадет кровь слабо обогащённая кислородом. Это приводит к ацидозу, азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией, следственно к нарушению кровообращения, дыхания, ЦНС.

4.Для средней степени асфиксии характерно сдвиг рН в пуповинной крови в кислую сторону < 7,15.

5.В первую очередь необходимо тщательно высушить ребёнка пеленками, аспирировать жидкость с ротовой и носовой полости, провести тактильную стимуляцию дыхания, придать положение с наклоном головы 15 градусов. Если дыхание до сих пор неадекватное, но ЧСС выше 100, дать 100% кислород 15-20 секунд. Если дыхание до сих пор неадекватное и ЧСС ниже 100 то ещё дополнительно непрямой массаж сердца. При этом кожа должна стать розового цвета, крик громкий.

Если дыхание не становится адекватным и ЧСС не выше 100 перейти к медикаментозной терапииадреналин.

КомментарииКомментарий:

1 вопрос - 4 (диагноз подлежит коррекции, какая родовая травма?)

2 вопрос - 5

3 вопрос - 4 (необходимо дополнить патогенетические механизмы развития данного заболевания)

4 вопрос - 5

5 вопрос - 5

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Ребенку 16 дней, находится на искусственном вскармливании. Родился с массой тела 3300 г. На 3-и сутки после выписки из роддома мать заметила на коже ребенка несколько гнойничков. К врачу не обращалась, обрабатывала элементы сыпи раствором фукорцина. Через 2 недели ребенок начал срыгивать, повысилась температура 38,5-39. При осмотре бледен с сероватым оттенком. Кожа вокруг пупка гиперемированна. Отмечается гнойное отделяемое из пупочной ранки. Масса тела 3000 г, частота дыхания - 62 в мин. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Метеоризм, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка на 2 см. Стул не устойчивый со слизью и не переваренными включениями.

Анализ крови: эритроциты – 2,6 Т/л, Hв – 80 г/л, ЦП - 0,92, лейкоциты – 20,3 Г/л, метамиелоциты – 4%, палочкоядерные – 16%, сегментоядерные - 46%, лимфоциты – 28%, моноциты – 6%, СОЭ – 20 мм/ч.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Какие сведения из перечисленных являются решающими для определения клинической формы заболевания?

3.Какое обследование необходимо назначить для уточнения этиологии данного заболевания?

4.Назовите патогенетический механизм развития заболевания у ребенка.

5.Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и назовите принципы терапии данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

1. Неонатальный сепсис поздний, септико-пиемическая форма, период разгара, острое течение, гнойный омфалит, очаговая двусторонняя пневмония, инфекционная анемия.

Диагноз сепсис поставлен на основании: анемии, лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, повышение СОЭ, лихорадка, токсикоз, наличие септикопиемических очагов( гнойный омфалит, очаговая двусторонняя пневмония), уменьшение массы тела, тахипноэ, глухие тоны сердца, нарушение пищеварения.

2.Решающими являются сведения о наличии нескольких септикопиемических очагов, которые обуславливают клиническую картину заболевания.

3.Для определения этиологии-бак.посев крови на стерильность (позволяет выявить возбудитель).

4.Первичный гнойный очаг воспаления(везикулопустулёз) из-за неадекватного лечения постепенно развился до генерализованной инфекции, которая привела к системному воспалительному ответу организма, повышенному синтезу цитокинов, которые вызывают поражение сосудов, клеток. Поражение клеток по всему организму приводит к полиорганной недостаточности.

5.Диетотерапия: долженствующая масса в 16 дней 3600 г

В день 3600/5=720 г , но т.к. у ребёнка сепсис то 2/3 от 720=480

8 кормлений 1 кормление=480/8=60 мл

3:00 Сцеженным грудным молоком 60 мл

6:00 Сцеженным грудным молоком 60 мл

9:00 Сцеженным грудным молоком 60 мл

12:00 Сцеженным грудным молоком 60 мл

15:00 Сцеженным грудным молоком 60 мл

18:00 Сцеженным грудным молоком 60 мл

21:00 Сцеженным грудным молоком 60 мл

24:00 Сцеженным грудным молоком 60 мл

Лечение: Антибиотикотерапия-амикацин в/в 2 р\д, цефтриаксон в/м 2р/д

Инфузионная терапия в\в 100 мл-5% р-р глюкозы 50 мл, изотонический р-р натрия хлорида 50 мл

Лазикс в\в 1 р\д

Креон 3 р\д

Энтерол 2 р\д

Хирургическое лечение омфалита.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

В клинику поступил ребенок 8 месяцев с жалобами матери на появление судорог в конечностях у ребенка. Вышеуказанные жалобы появились во время прогулки на улице в ясный солнечный день. Ребенок получает лечение по поводу рахита II степени, периода разгара, подострого течения

Обективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отмечается гипераплазия лобных и теменных бугров, «рахитические четки», «рахитические браслеты». У ребенка 2 зуба. В момент осмотра у ребенка появились тонические: конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисти опущены, пальцы собраны в кулак, стопы в положении подошвенного сгибания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 34 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

1. Спазмофилия, карпопедальный спазм.

Обоснование: из анамнеза известно что у ребёнка рахит (спазмофилия патогенетически связана с рахитом), характерная клиника судорог-тоническое сокращение мышц кистей и стоп(рука акушера, конская стопа). Проявление приступа после прогулки на улице в ясный солнечный день-образование большого количество витамина Д.

2.К развитию спазма приводит поступление большого количество витамина Д после прогулки на солнце. Выработка активных метаболитов витамина Д, которые загоняют кальций в кости и в результате образуется гипокальциемия, также усиленное всасывание фосфора-гиперфосфатемия и алкалоз. В следствии повышается судорожная готовность ребенка и возбудимость его нервной и мышечной систем, что приводит к спазму.

3.В данном случае необходимо определить электролиты крови, вероятнее всего будет гипокальциемия и гиперфосфатемия. Также КОС крови будет алкалоз.

4. Диетотерапия: долженствующая масса( масса при рождении, допустим, 3500 )=8950 г

Суточный объём 1 л 5 кормлений

Исключается мясной бульон, две каши

6:00 Грудное молоко 200 мл

10:00 Молочная каша 180 мл, фруктовый сок 30 мл, сливочное масло 1/2 ч.ложки

14:00 Овощное пюре 200 мл, растительное масло 1/2 ч.ложки, фруктовый сок 30 мл

18:00 Фруктовое пюре 40г, детское печенье 2 шт, грудное молоко 100 мл

22:00 Грудное молока 200 мл

Лечение: Препараты кальция -глюконат кальция вначале в/в, затем внутрь.

Во время приступа-противосудорожные седуксен в/м

Поливитаминные препараты-аевит

Витамин Д (уже получает по лечению рахита).

5. Профилактикасвоевременное и полное лечение рахита. При прогулках на солнце стараться оставлять меньше открытых частей тела, долго не находится на солнце.

КомментарииКомментарий:

1 вопрос - 5 (необходимо указывать, что это явная форма)

2 вопрос - 5

3 вопрос - 5

4 вопрос - 5 (долженствующий вес после 6 мес. не нужно считать)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,80 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 5 лет. Жалобы на повторную рвоту (6 раз в течение 2-х часов), которая возникла у ребенка после проведения дня рождения. Подобные состояния отмечены дважды за последние полгода на фоне ОРВИ. Перед эпизодами рвоты девочку беспокоила сильная головная боль, между эпизодами рвоты самочувствие ребенка не нарушено.

На момент осмотра состояние средней тяжести. Температура 36,5°С. Беспокоит тошнота. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы чистые, обычного цвета и влажности. Язык сухой. В легких везикулярное дыхание, 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, 104 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки.

Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв – 130 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 43%, лимфоциты -49%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час.

Глюкоза крови - 5,0 ммоль/л.

2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного состояния.

3.Укажите патогенетические механизмы данного состояния.

4.Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5.Укажите принципы профилактики и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1. Синдром циклической рвоты

Обоснование: многократная рвота, возникла после дня рождения( эмоциональное перевозбуждение, пищевые погрешности), в анамнезе два таких эпизода в течении пол года, предвестники рвоты( сильна головная боль). Объективно запах ацетона из-за рта, но глюкоза в норме(не диабет).

2.Причина развития данного синдрома-ацетонемический синдром, обусловленный повышением в крови кетоновых тел. Последние повышаются из-за повышенного возбуждения и быстрой истощаемости ЦНС, недостаточности ферментов печени, погрешностей в питании.

3.Из-за развития ацетонемический синдрома и следственно повышения в крови кетоновых тел, которые выделяются через ЖКТ раздражают его слизистую и вызывают рвоту, боли, запах ацетона из-зо рта. Также развивается ацидоз усиливающий рвоту.

4. Исключаются: жирное мясо, мясо молодых животных, субпродукты, шоколад, апельсины, помидоры, газированные напитки, напитки с кофеином.

Назначается молочно-растительная диета, каши, нежирная рыба, галетное печенье, пюре, запеченные яблоки.

5. Если во время приступа рвоты незначительное обезвоживание, то применяется оральная дегидратация: через каждые 10-15 минут поить сладким яблочным компотом либо негазированной щелочной водой. В первые 4 часа масса ребёнка*40 , затем в сутки 100 мл/кг.

Если обезвоживание средней или тяжелой степени, то оральная дегидратация по формуле масса ребёнка*75, затем 150 мл/кг+ инфузионная терапия р-р Рингера-лактата.

Также дополнительно: метоклопрамид, энтеросгель, очистительная клизма с ра-ром 1% гидрокарбоната натрия.

КомментарииКомментарий:

1 вопрос - 5

2 вопрос - 5

3 вопрос - 4 (необходимо дополнить патогенетические механизмы развития данного заболевания)

4 вопрос - 5

5 вопрос – 5

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 7 лет, поступил в клинику с жалобами на затрудненное дыхание, приступообразный кашель. Указанные жалобы возникают несколько раз в месяц в течение последнего года. В анамнезе у ребенка атопический дерматит. Бабушка ребенка (по линии матери) страдает бронхиальной астмой.

На момент осмотра у ребенка снова возник приступ затрудненного дыхания. Общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, с затрудненным выдохом. Частота дыхания - 30 в минуту. Перкуторно над легкими – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – жесткое дыхание с затрудненным выдохом, обилие сухих свистящих хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.

Показатель ПСВ - 87 % от возрастной нормы, суточные колебания ПСВ - 12 %.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Укажите патогенетические механизмы обструкции при данном заболевании.

4.Какие группы бронхолитических препаратов необходимо использовать для купирования приступа у данного пациента (с указанием названий конкретных препаратов). Ответ обоснуйте.

5.Укажите принципы базисной терапии для данного больного (с указанием названий конкретных препаратов).

1. Бронхиальная астма, интермиттирующая , период обострения средней тяжести

Обоснование: в анамнезе атопический дерматит+ у бабушки БА(отягощённый семейный анамнез). Приступы раз в месяц, с жалобами на затрудненное дыхание, приступообразный кашель. Во время осмотра также возник характерный для БА приступ(шумное дыхание с затрудненным выдохом, тахипноэ, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, аускультативно – жесткое дыхание с затрудненным выдохом, обилие сухих свистящих хрипов).

Показатели ПСВ и его суточного колебания соответствуют интермиттирующей форме.

2.Причиной обструкции бронхов является гиперреактивность бронхов из-за сенсибилизации к определённому антигену( или нескольким), повторное попадание которого в дыхательную систему вызывает приступ. Он характеризуется гиперсекрецией слизи, отёком стенок бронхов и их спазмом. Эти приступы многократно повторяются и вызывают хроническое аллергическое воспаление.

3.РГ ОГК в двух проекциях( в момент приступа-повышение воздушности лёгких, низкое стояние диафрагмы, широкие межрёберные промежутки), ОАК-эозинофилия, повышение IgE в крови, бронхолитический тест(улучшение показателей дыхания после введения бронходилататоров).

4.Во время приступа ингаляционно:

Селективные бета2-блокаторы короткого действия-сальбутамол

М-холиноблокаторы-ипратропия бромид(атровент)

Либо комбинированные препараты-беродуал(атровент+фенотерол)

Т.к. приступ средней степени тяжести в начале ингаляционно сальбутамол , при неэффективностиипратропия бромид либо беродуал, при неэффективности-преднизолон внутривенно.

5. Базисная терапия (т.к. интермиттирующая БА)

Сальбутамол либо ипратропия бромид ингаляционно по требованию.

КомментарииКомментарий:

1 вопрос - 4 (диагноз неполный, не указана клиническая форма, степень ДН)

2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)

3 вопрос - 4 (план обследования необходимо дополнить)

4 вопрос - 5

5 вопрос – 3 (Вас просили указать базисную терапию!!!!!)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,80 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик 7-ми месяцев, поступил с жалобами матери на влажный кашель, одышку, отказ от груди на третий день заболевания. Лечения не получал. Из анамнеза жизни: от 1 нормальной беременности, физиологических родов с массой тела 3300 г., оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Развивался соответственно возрасту. На искусственном вскармливании, с 6-ти месяцев наблюдается по поводу железодефицитной анемией легкой степени.

При осмотре состояние тяжёлое. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры. Частота дыхания 62 в мин. Перкуторно - сзади в нижних отделах с обеих сторон определяется укорочение лёгочного звука. Аускультативно: в зоне укорочения выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 120 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень на 3,0 см ниже реберного края. Стул, мочеиспускание в норме.

1.Какому заболеванию соответствует клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Перечислите основные клинические симптомы патологического процесса.

3.Оцените степень дыхательной недостаточности. Ответ обоснуйте.

4.Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5.Укажите основные принципы терапии (с указанием названий конкретных препаратов).

1. Пневмония, двусторонняя нижнедолевая, внебольничная, течение острое, ДН 2

Обоснование: признаки дыхательной недостаточности( одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры и цианозом носогубного треугольника и акроцианозом), соотношение ЧСС к ЧД 2 к 1. Объективно-признаки инфильтрации легочной ткани в нижних отделах легких(укорочение лёгочного звука) и воспаления альвеол(влажные мелкопузырчатые хрипы). Общее состояние тяжелое.

2.Основные симптомы: влажный кашель, одышка в покое, акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, отказ от груди.

3.У больного ДН2, т.к. одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры и цианозом носогубного треугольника и акроцианозом, соотношение ЧСС к ЧД 2 к 1.

4.Необходимо дифференцировать с обструктивным бронхитом и острым бронхиолитом.

При обструктивном бронхитеобъективно при перкуссии звук был бы коробочный, а при аускультации большое кол-во сухих свистящих хрипов. Кроме того общее состояние , несмотря на выраженность обструктивных явлений, остается удовлетворительным. А в данном случае оно тяжёлое.

При остром бронхиолите-объективно при перкуссии также коробочный звук, однако при аускультации рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе.

5. Антибиотикотерапия: Амоксициллин+клавунат в\в, при улучшении состояния в течении 1-2 дней, переходят на пероральный приём. Курс приёма 10 дней.

Если в течении 1-2 дней, не происходит снижение температуры тела до уровня ниже 38˚ или улучшение общего состояния, то меняют антибиотик(цефуроксим).

Оксигенотерапия 40% увлажнённым тёплым кислородом через аппарат Боброва 20 минут каждые 2 часа.

Муколитикиацетилцистеин

Дезинтоксикационная терапия- 5% р-р глюкозы и изотонический р-р натрия хлорида.

Если температура выше 38,5-39,0 ° парацетамол внутрь.

КомментарииКомментарий:

1 вопрос - 5

2 вопрос - 5

3 вопрос - 4 (необходимо дополнить ответ данными перкуссии и аускультации)

4 вопрос - 5

5 вопрос – 5

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,60 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 10 лет. Жалобы на головные боли и носовые кровотечения, которые периодически беспокоят ребенка в течение 2-х лет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Верхняя половина туловища непропорционально развита. Кожные покровы чистые, лицо незначительно гиперемировано. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 20 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца – 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии.

Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум. Систолический шум выслушивается также на спине между левой лопаткой и позвоночником на уровне 2-4 грудных позвонков. Артериальное давление на руках – 140/90 мм рт.ст., на ногах – 100/50 мм рт.ст. Живот мягкий, печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен , 1 раз в сутки.

Допплерэхокардиография: выявляется сегментарное сужение аорты в зоне перешейка, постстенотический ускоренный турбулентный ток крови.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании.

3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку.

4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названием конкретных препаратов).

1. ВПС, с обеднением большого круга кровообращения без цианоза, коарктация аорты(перешейка), Н0

Обоснование: синдром артериальной гипертензии верхней половины тела(головные боли и носовые кровотечения), непропорционально развитое тело, расширение границ сердца влево, систолический шум вдоль левого края грудины, который проводится на спину между левой лопаткой и позвоночником на уровне 2-4 грудных позвонков. Также давление на руках выше чем на ногах(гипотензия нижней части тела).

2.Из-за сужение аорты в зоне перешейка, бОльшая часть крови поступает в верхнюю часть тела и намного меньше в нижнюю. Это приводит в усиленному кровоснабжению верхней половины тела(гипертензия) и гипотензия нижней из-за чего она отстаёт в развитии.

3.Рентгенография ОГК-расширение сердца вправо и узурация рёбер.

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка.

4. Стол №10

5. Хирургическое лечение: после консультации с кардиохирургом выбирается один из способов устранения коарктации-анастомоз "конец в конец" , аортопластика, баллонная дилатация.

КомментарииКомментарий:

1 вопрос -5

2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)

3 вопрос - 5

4 вопрос - 5

5 вопрос - 4 (в терапию необходимо добавить кардиотрофические препараты)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

В клинику поступила девочка 12 лет, с жалобами на головную боль, повышенную утомляемость. Стала раздражительной, появилось гримасничанье, разбросанность движений, ухудшился почерк, предметы стали падать из рук.

Объективно: общее состояние девочки средней степени тяжести. Плаксивая. Гиперкинезы в верхних конечностях. Мышечная гипотония. Пальце-носовую пробу выполнить не может. Кожные покровы бледные, чистые. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца короткий систолический шум, частота сердечных сокращений - 86 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СРБ +++, СОЭ – 20 мм/час, серомукоид – 0,40 ед., повышение титра АСЛ-О.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4 Укажите принципы терапии данного заболевания.

(c указанием конкретных препаратов)

5 Какой прогноз заболевания у ребенка

1. ОРЛ: ревматический миокардит очаговый , малая хорея, Но

Обоснование: ревмокардит, т.к. тоны приглушены и выслушивается короткий систолический шум (ревматизм без явных сердечных изменений). Основная клиника связана с связан с поражением стриопаллидарной системы-малая хорея, которая проявляется нарушением координации движений, эмоциональной лабильностью, гиперкинезы в верхних конечностях, мышечная гипотония. Также в анализах повышение СОЭ, повышение С-реактивного белка, серомукоида, а также повышение титра АСЛ-О. В данном случае два больших критерия, несколько малых, а также повышение титра АСЛ-О указывают на ОРЛ.

2.Вероятнее всего месяц или более назад девочка перенесла стрептококковую инфекцию в виде ангины или фарингита. Из-за молекулярной мимикрии антитела выработанные против стрептококка начали повреждать собственные клетки организма в основном соединительной ткани, а также миозин, кровеносные сосуды и т.д. В органах происходит аутоиммунное воспаление в данном случае в сердце, сосудах и дистрофические изменения стриопаллидарной системы головного мозга.

3.Дополнительно: ЭКГ-возможны нарушения ритма по типу блокад, эктопий, экстрасистол, нарушение проведения.

Рентгенография ОГК-сердце скорее всего будет в норме, т.к. клинические проявления с его стороны незначительны.

КТ ГМ-дистрофические изменения стриопаллидарной системы.

4. Режим постельный 3 недели, диета №10.

Бензилпенициллин 14 суток в\м, затем бензатин бензилпенициллин (Ретарпен) в\м каждые 3 недели. При непереносимости препаратов пенициллина применяют макролидыазитромицин или кларитромицин.

Диклофенак внутрь, милдронат внутрь.

Также покой, тишина, удлиненный сон (до 16-18 часов в сутки), аминазин или диазепам.

5. Прогноз сомнительный, т.к. возможно сохранение остаточных явлений хореи и длительная реабилитация.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 16 лет, предъявляет жалобы на голодные ночные боли в эпигастрии, изжогу, тошноту. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжении 3-х лет с частыми обострениями. Диетотерапию не соблюдает. Отмечаются атопический дерматит, аллергический ринит.

При осмотре: эмоционально лабильный, нормального телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, acne vulgaris. Язык густо покрыт белым налетом. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Отмечается резкая болезненность в пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя.

Во время проведения повторной ФГДС выявлен гастродуоденит, «ниша» размером 0,5 х 0,5 см, на передней стенке двенадцатиперстной кишки, умеренная гиперацидность, уреазный тест положительный.

2 Перечислите факторы, которые могут быть основной причиной обострения заболевания.

3Обоснуйте схему эрадикации НР у данного ребенка.

4Укажите длительность применения антацидных препаратов у данного ребенка.

5Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

1. Язвенная болезнь 12-ПК в стадии обострения,, гастродуоденит с повышенной секрецией связанный с хеликобактер.

Обоснование: аллергологический анамнез, язвенный анамнез, специфические жалобы-голодные ночные боли в эпигастрии(болевой синдром), изжога и тошнота(диспепсический), не соблюдает диету, язык покрыт налётом. Объективно-резкая болезненность в пилородуоденальной зоне, а также положительный симптом Менделя(абдоминальный синдром). Астено-вегетативный синдром (эмоциональная лабильность). Также на ФГДС обнаружена язва ДПК и гастродуоденит.

Положительный уреазный тест указывает на присутствие хеликобактера, который является причиной воспаления.

2.Основные причины обострения-нарушение диетотерапии, не леченная язвенная болезнь, отягощённый аллергологический анамнез.

3.Т.к. у больного ещё не проводили эрадикации, то используется тройная терапия 10 дней

Омепразол + амоксициллин +фуразолидон.

4.В данном случае принимать антацидные препараты до 4 недель, после окончания антихеликобактерной терапии и снижения дозы антисекреторных препаратов.

5. Постепенный переход от стола № 1 к столу № 5.

В 1 столе ограничивают продукты, которые сильно возбуждают секрецию желудка, раздражают его слизистую оболочку, трудно или долго перевариваются. Пища подаётся в виде пюре, каши, на пару или вареная.

Пятый стол исключает жареные блюда, изредка допускаются тушёные, преобладают отварные и запечённые блюда. Обогащён клетчаткой, пектинами, жидкостью.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,20 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 7 лет, поступила в стационар с жалобами матери на появление мочи темно-красного цвета, головную боль.

Анамнез заболевания. Данные симптомы появились накануне. 2 недели назад болела острым тонзиллофарингитом, получала симптоматическое лечение.

Объективные данные. Состояние тяжелое. Вялая. Кожные покровы и слизистые бледные. Небные миндалины гипертрофированы, рубцово изменены. Переднешейные лимфатические узлы увеличены до 2 см. Отеки на лице, нижних конечностях. Частота дыхания – 24 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Тона сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений – 92 ударов в минуту. Артериальное давление – 140/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул в норме. Мочеиспускания безболезненные. Суточный диурез – 300 мл.

Общий анализ мочи – цвет – «мясных помоев», белок - 1,5 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, эритроциты – измененные все поле зрения, цилиндры – эритроцитарные 2-3 в поле зрения.

Суточная протеинурия – 0,8 г/л.

Титр АСЛО – 400 МЕ/мл.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Укажите терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)

1 .Острый постстрептококковый гломерулонефрит, нефритический синдром с АГ

Осложнение-ОПН

Обоснование: в анамнезе 2 недели назад острый тонзиллофарингит (стрептококковая инфекция), без этиотропного лечения. Объективно: периферические отёки, с-мы анемии(из-за гематурии), артериальная гипертензия, ОПН-сниженный диурез, в моче-гематурия(изменённые эритроцитызначит из почек), умеренная протеинурия. Всё это говорит о нефритическом синдроме. Кроме того данный синдром чаще развивается при остром постстрептококковом ГН. На стрептококковую этиологию также указывает повышение титра АСЛО.

2.В ответ на воспаление в миндалинах в организме образуются антитела к стрептококку которые также повреждают клубочки почек, кроме того образуются циркулирующие иммунные комплексы, они оседают в клубочках и повреждают их, также токсины самого стрептококка повреждают почки. Всё это вызывает нарушение фильтрации, проникновение белков и эритроцитов через почечный барьер .

3.ОАК-снижение гемоглобина и эритроцитов, возможно лейкоцитоз.

Биохимический анализ крови-мочевина, креатинин будут понижены. При расчёте СКФ она будет снижена.

УЗИ почек-увеличение их размеров с повышением эхогенности коркового слоя.

Высеивание стрептококка из мазка зева.

Возможно также проведение биопсии почек с морфологическим исследованием почечной ткани и гистохимическим исследованиями. Это позволит установить морфологический вариант ГН.

4.Диета №7, снижение соли и воды в рационе, также отказ от мяса . До ликвидации ОПН.

5.Строгий постельный режим.

Базисная терапияамоксициллин+клавулановая кислота на 10 дней, лоратадин.

Симптоматически-фуросемид(мочегонный+ гипотензивный эффект)

Антикоагулянты-фраксипарин.

КомментарииКомментарий:

1 вопрос - 4 (АГ и так входи в клинику нефритического синдрома! Как Вы определили наличие ОПН?)

2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)

3 вопрос - 4 (методы исследования нуждаются в коррекции, разве показатели мочевины и креатинина будут снижены????)

4 вопрос - 5

5 вопрос - 4 (терапию необходимо дополнить)

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 14 лет, доставлен в клинику в тяжёлом состоянии с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, желтушность кожи и склер, подъём температуры тела до 38°С. Мальчик считает, что заболел накануне, когда после туристического похода (прошел 10-12 км) почувствовал слабость, появились резкие боли в животе и однократная рвота. Затем повысилась температура тела, появилась желтуха. В прошлом ребенок дважды перенёс гепатит. Периодически у него отмечалась субиктеричность кожи и склер.

При осмотре общее состояние ребенка очень тяжёлое. Мальчик заторможенный, вялый. Отмечается выраженная желтушность кожи и склер. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – в легких везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ритмичные, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений

– 150 ударов в минуту, артериальное давление - 90/60 мм. рт. ст. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный при пальпации в левом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Селезенка - на уровне пупка, плотная, болезненная. Стул и мочеиспускания не нарушены.

Анализ крови: эритроциты – 2,0 Т/л, Нв – 64 г/л, ЦП – 0,96, ретикулоциты – 7%, лейкоциты – 21,0 Г/л, миелоциты – 1%, палочкоядерные – 14%, сегментоядерные – 54%, лимфоциты - 23%, моноциты – 8%, СОЭ – 30 мм/ч.

Уровень билирубина в сыворотке крови: общий – 62 мкмоль/л, прямой – 8,2 мкмоль/л, непрямой – 53,8 мкмоль/л.

Длительность кровотечения и свёртываемость крови нормальные.

Эритроцитометрия – 65% эритроцитов имеют диаметр 5,5-6 мкм.

Осмотическая резистентность: минимальная – 0,62% раствор NaCl, максимальная – 0,32% раствор

NaCl.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4.Укажите основные клинические признаки гемолиза.

5.Укажите основные принципы лечения данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)

1. Наследственная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара, гемолитический криз, тяжёлой степени

Обоснование: на основании анамнеза-периодическая иктеричность кожи и склер. Объективносимптомы желтухи(иктеричность склер и кожи),гепатоспленомегалия, тахикардия, гипотония, снижена осмотическая резистентность эритроцитов, снижены размеры эритроцитов(микросфероциты), гипербилирубинемия за счёт непрямого билирубина, анемия тяжелоё степени тяжести-слабость, вялость, одышка, головокружение+ показатели крови.

2.Причиной развития криза могла являться физическая перегрузка во время туристического похода .

3.Из-за наследственного дефекта в гене отвечающем за мембраны эритроцитов, последние становятся сферической формы. Из-за чего более подвержены гемолизу в селезёнке, а также снижена устойчивость к изменения формы и повышенная проницаемость. Это всё вызывает более быстрое по сравнению с нормальными их разрушение и гемолитическую анемию.

4.Клинические признаки гемолиза: желтуха, анемия, гепатоспленомегалия, тахикардия и гипотония, гипербилирубинемия за счёт непрямого билирубина.

5.Диета №5, строгий постельный режим

Инфузионная терапия: глюкозо-солевые р-ры в соотношении 2 к 1, 20 мл\кг+лазикс 5 мг/кг

Урсофальк 3 р\д

Фолиевая кислота 3 р\д

Эссенциале

Если консервативное лечение не эффективно-проводится спленэктомия.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик, 9 лет, поступил в клинику с жалобами на кровотечение из лунки зуба. Зуб удалён два дня назад, кровотечение не прекращается. Ребенок также жалуется на боли в правом коленном суставе, ограничение движений в нём.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, ребенок вялый, адинамичный. На коже правого плеча и на левом боку отмечается обширное подкожное кровоизлияние. Правый коленный сустав шаровидной формы, кожа над ним гиперемированная, движения в нем ограниченные, болезненные. Левый коленный сустав внешне не изменён, сгибание в нем ограниченное, болезненное. Слизистая оболочка небных дужек розовая. Из лунки пятого зуба на нижней челюсти справа отмечается кровотечение, лунка прикрыта массивным рыхлым тромбом. Со стороны внутренних органов изменений нет.

В анализе крови: эритроциты - 3,0 Т/л, Нв – 96 г/л, ЦП - 0,9, СОЭ - 18 мм/час, лейкоциты - 13,0 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 42%, лимфоциты – 48%, моноциты – 6%, , тромбоциты - 200,0 Г/л, ретикулоциты – 1,8%.

Активность VIII фактора - менее 3 %.

Активность IX фактора – 90 %.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4.Укажите принципы диетотерапии данному ребенку.

5.Укажите принципы лечения данного ребенка

(c указанием названий конкретных препаратов)

1. Гемофилия А, средней тяжести, гемартроз правого коленного сустава, гематомы правого плеча и левого бока, кровотечение из лунки зуба, острая постгеморрагическая анемия

Обоснование: длительно не прекращающееся кровотечение посттравматическое(из лунки удалённого зуба),гематомный тип кровотеченийгемартроз и гематомы на теле, скорее всего раньше также были кровотечения в левый коленный сустав. Снижение 8 фактора свёртывания ниже 3 %. Кроме того из-за длительного кровотечения развилась острая постгеморрагическая анемияснижение эритроцитов и гемоглобина.

2.Врождённый наследственный дефицит 8 фактора свёртывания крови, приводит к нарушения вторичного гемостаза(внутренний) и следственно-кровотечениям после травм, образованию гематом.

3.Время свертывания крови по Сухареву -удлинено, время свертывания крови по Ли-Уайту- удлинено, увеличение АЧТВ. Остальные показатели свёртывания крови в норме.

УЗИ суставов-обнаружение крови или сгустков крови в полости коленных суставов.

4.Диета №5 в охлажденном (комнатной температуры) и протёртом виде.

5.Концентрат 8-го фактора (вирусинактивированный) в\в струйно медленно 3 р\д до достижения уровня 8-го фактора 80-100%.

Остановка кровотечения из лунки наложением гемостатической губки. Иммобилизация правого коленного сустава.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

У мальчика 10 лет установлен диагноз сахарный диабет. Жалобы на жажду, учащенное мочеиспускание, снижение аппетита, общую слабость

При осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Отмечается запах ацетона изо рта. Кожные покровы бледные, сухие. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм, тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 84 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень - у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стула, мочеиспускания не было.

В анализе крови уровень глюкозы - 20,5 ммоль/л.

Сахар в моче - 20 г/л, ацетон в моче +++.

1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Объясните появление запаха ацетона и наличие ацетона в моче.

3.Укажите основные патогенетические моменты данного состояния.

4.Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

5.Укажите принципы терапии данного ребенка

(с указанием названий конкретных препаратов)

1. Сахарный диабет 1 тип, декомпенсированное течение, диабетический кетоацидоз.

Обоснование: в анамнезе установлен сахарный диабет с характерной симптоматикой (жажда, учащенное мочеиспускание, снижение аппетита, общая слабость). Кроме того развилось острое осложнение диабета-диабетический кетоацидоз(запах ацетона изо рта, гипергликемия, глюкозурия и кетонурия, кожа бледная, сухая).

2.Из-за нарушения диеты или нарушения введения инсулина происходит гипергликемия, но при этом глюкоза не попадает в клетки. Это приводит к использованию организмом для получения энергии большого количества жиров и белков, и в крови накапливаются недоокисленные продукты или кетоновые тела. Кетоновые тела выводятся через лёгкие и почки из-за чего появляется запах ацетона изо рта и наличие ацетона в моче.

3.Из-за нарушения диеты или нарушения введения инсулина происходит гипергликемия, но при этом глюкоза не попадает в клетки. Это приводит к использованию организмом для получения энергии большого количества жиров и белков(липолиз и протеолиз), и в крови накапливаются недоокисленные продукты или кетоновые тела в результате чего нарушается кислотно-щелочное равновесие и развивается ацидоз. Что вызывает олигурию, гипоксию, угнетение ЦНС, гиповолемию.

4.Электролиты крови-ацидоз. Гликозилированный гемоглобин->6,05%. С-пептид-снижен.

5.Диета №9

Лечение:

1) Инсулинотерапия: инсулины короткого действия-хумулин 0.1 ЕД на кг массы тела в час, в\в капельно.

Затем при снижении гликемии менее 14, переходят на подкожное введение 0,05 ЕД/кг/час.

Контроль уровня глюкозы каждые 3-4 часа.

2) Регидратация

Степень дегидратации 5 %, то дефицит жидкости( допустим масса 30 кг) =150 мл, суточный объём жидкости 1500 мл.

Первые 6 часов-50 % от объёма(825 мл) натрий хлор 0,9 % в\в капельно, затем через 6 часов 25 %(412 мл), через 12 часов 25%(412 мл).

Также введение калия 0,3 грамма на 1 кг массы с каждым литром вводимой жидкости

Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5ºС. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях. При осмотре участковым врачом: температура тела 37,8ºС, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки: выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка - не увеличены. Общий анализ крови: Нb - 135 г/л, Эр - 4,l х l0 ¹²/л, Лейк. - 6,3 х l09 /л; п/я - 1%, с/я - 30%, э - 5%, л - 53%, м - 3%; плазматических клеток - 8, СОЭ - 12 мм/час.

Задание

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назначьте лечение.

5.Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12-й неделе беременности?

1.Краснуха, типичная форма, легкая степень тяжести, гладкое течение.

2.Обнаружение антител класса М и G методом ИФА, метод ПЦР из образца цельной крови 3.Аллергическая сыпь - но при аллергической сыпи должен быть контакт с аллергеном и нет симптомов интоксикации Корь - характер сыпи похож, но при кори не характерно расположение сыпи на разгибательных

поверхностях, также появляются пятна Бельского-Филатова на 2-3 день болезни, в данном случае их нет.

4.Постельный режим до нормализации температуры и исчезновения сыпи. Диета стол №13 или №15

Десенсибилизирующая терапия - хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот, 2 раза в день в течении недели Чтобы снизить температуру назначается парацетамол или ибупрофен

5.Беременные женщины изолируются от больного на 10 дней от начала заболевания, также за 3 месяца до беременности следует вакцинироваться взрослым женщинам, если они не болели краснухой или не вакцинировались.

Прогноз неблаготворительный, т.к в первом триместре особенно опасно заражение краснухой, т.к в этот момент идет закладка всех систем организма, из-за внутриутробного заражения краснухой могут развиться врожденные дефекты в виде незаращения артериального протока, стеноза ЛА, поражения глаз, органа слуха, задержки умственного развития

Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38ºС, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39ºС, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы с не которой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах - сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из подреберья на 3 см. Моча насыщенная.

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8 х l0¹²/л, Ц.п. - 0,89, Лейк – 10 х 109 /л; п/я - 8%, с/я -

13%, э - 1 %, л - 40%, м - 13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час.

Положительная реакция Гофф-Бауэра.

Задание

1.Поставьте клинический диагноз согласно классификации.

2.Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

3.Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клинике инфекционными заболеваниями.

4.Назначьте лечение.

5.Профилактика.

1.Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма, гладкое течение

2.Биохимический анализ крови, ИФА обнаружение специфических АТ ВЭБ специфичности,

ПЦР обнаружение вируса Эпштейна-Барр.

Реакция Гофф-Бауэра

УЗИ селезенки, печени, л/у

Рентгенограмма ОГК

3.Аденовирусная инфекция - однако в нашем случае выраженное увеличение лимфатических

узлов, отсутствует ринорея в отличии от аденовирусной инфекции, для аденовирусной инфекции

не характерно значительное увеличение миндалин и налет на них.

Дифтерия - не характерно увеличение печени и селезенки, необходимо проверить какой налет на

миндалинах, снимается он шпателем или нет, также он не должен тонуть и растворяться в воде.

4.Постельный режим, изоляция больного

Диета №5

Этиотропная терапия: ацикловир 10-15мг /кг в течении 2 недель. Интерферон человеческий

рекомбинантный альфа2б - 1 свеча (500000-1000000 МЕ) 2 раза в день в течении 5-10 дней

Патогенетическая:

Полоскание ротоглотки раствором антисептиков, ибупрофен/парацетамол (НПВС), лоратадин

(десенсибилизирующая терапия)

5.Специфическая профилактика не разработана.

Необходимо соблюдать правила личной гигиены, у больного отдельная посуда, предметы ухода и

т.д.

Желательно изолировать больного на 2 недели

Девочка 5 лет, заболела остро: с подъема температуры тела до 38ºС, кашля, насморка. В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39,5ºС, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось. Однако, на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована. При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог. На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая оболочка полости рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.

Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз 30 клеток, лимфоциты – 88%, нейтрофилы-12%, белок-0,165 г/л, сахаранет.

Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр – 3,5х 10¹²/л, Лейк – 8,4 х 109/л; п/я - 3%, с/я -

42%, л - 43%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/час.

Задание

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?

4.Назначьте лечение.

5.Противоэпидемические мероприятия.

1.Корь типичная, тяжелая степень тяжести, негладкое течение, осложненная энцефалитом. 2.Дифференциальный диагноз можно провести с менингококцемией, однако при менингококцемии:

1.Сыпь будет появляться на 1-2 день от начала заболевания 2.Сыпь будет иметь геморрагический характер, с центральным некрозом 3.Сыпь будет нарастать 1-2 дня, не поэтапно как при кори 4.Не характерна миграция сыпи сверху вниз как при кори

3.ИФА с коревым антигеном, ПЦР для подтверждения диагноза кори МРТ головного мозга и ЭЭГ.

4.Этиотропная терапия:

Интерферон альфа-2б 500000 МЕ по 1 свече 2 раза в сутки, 10 дней Деинтоксикационная терапия: 5% р-р глюкозы - 500, раствор натрия хлорида 0.9% - 400, сорбитол 20 г Десенсибилизирующая терапия: лоратадин

Противосудорожная терапия - диазепам Цефалгический - кетопрофен ГКС - преднизолон 2-3 мг/кг

Улучшение мозгового кровообращения - пироцетам 5.Если ребенок контактировал с детьми, которые не были привиты от кори им необхоодимо ввести иммуноглобулин в/м 0,2 мл/кг

В детском саду объявляется 3 недельный карантин с момента последнего выявленного заболевания. В случае, если в этот период был выявлен новый заболевший ребенок, данный карантин снова продлевается на 21 день Проводится наблюдение за контактными детьми.

Проводится иммунизация против кори по эпидемическим показаниям в течении 72 часов с момента выявления больного в очаге Ребенок, 6 лет поступил в стационар из детского сада, где в течение 3 дней отмечено 5 случаев

заболевания детей кишечной инфекцией. Заболел остро, повысилась температура до 390С, отмечалась однократная рвота, боли в животе, жидкий стул до 20 раз. При осмотре состояние тяжелое, температура 39,40С, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, запавший, болезненный в области спазмированной сигмовидной кишки. Стул скудный, без каловых масс, со слизью и прожилками крови.

Вопросы:

1.Выделите ведущие синдромы заболевания;

2.Сформулируйте предварительный диагноз;

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести?;

4.Назначьте лечение.

5.Профилактические мероприятия в очаге инфекции.

1.Синдром дистального колита - боли в области сигмовидной кишки, спазмированная сигмовидная кишка, скудный стул, без каловых масс со слизью и прожилками крови Общеинфекционый синдром - температура, бледность, рвота 2.Острый шигеллез, типичное течение, среднетяжелое течение 3.ОАК, ОАМ Бак.посев кала

Ректороманоскопия - выявляется картина колита с поражением слизистой дистального отдела. Если это гастроэнтеритический вариант или гастроэнтероколитический - выделение копрокультуры шигелл.

ИФА/РНГА - верификация диагноза 4.Дегидратационная терапия: трисоль 40-50 мл/кг

Этиотропная терапия - офлоксацин 0.2-0.4 г 2 раза в сутки длительность курса лечения 7 дней Купирование спазма сигмовидной кишки - но-шпа 0.04г 3р\сутки Витамины - аскорбиновая к-та, никотиновая к-та, тиамин, рибофлавин Энтерол 1 капсула 2 раза в сутки

5.За контактными устанавливается медицинское наблюдение в течении 7 дней с ежедневным контролем стула, при отсутствии симптомов заболевания контактные не отстраняются от посещения коллективов и работы. Также в очага инфекции по эпидпоказаниям можно использовать дизентерийный бактериофаг, КИП в качестве профилактики

Мальчик 3-х месяцев, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от l-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции. Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3-й день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее. При поступлении: состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер, резкая вялость

с периодическим беспокойством, аппетит снижен. Число дыханий 60 в минуту, пульс -160 ударов в мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. На третий день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций. Рвота «кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 180 мкмоль/л, конъюгированный - 90 мкмолъ/л, АлА Т - 260 Ед/л, АсА Т - 300 Ед/л; тимоловая проба - 10 ед., сулемовая проба – 1,5ед. протромбиновый индекс -15%.

Вирусные маркеры: HBsAg - не обнаружен, anti-Hbcor IgM - обнаружены, anti-HDV IgM - обнаружены, РНК HDV - обнаружена.

Задание

1.Поставьте предваительный диагноз.

2.Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Оцените маркерный спектр.

5.Назначьте лечение.

1.Коинфекция вирусный гепатит Б и Д, злокачественная форма. Печеноная кома 2.Высокий уровень общего и конъ.гированного билирубина,АлАТ, АсАТ Снижение протромбинового индекса 3.Гемолитическая анемия, токсический гепатит, ЖКБ, врожденный гепатит

4.anti-Hbcor IgM - обнаружены (указывает на вирусный гепатит Б), anti-HDV IgM - обнаружены/РНК HDV - обнаружена (указывают на вирусный гепатит Д).

Можно сделать выводы, что это коинфекция т.к, есть маркеры острой фазы гепатитов Б и Д в виде anti-Hbcor IgM, anti-HDV IgM

5.Гептрал в/в 5-12 мг/кг в сутки, урсофальк суточная доза 10 мг/кг в 3 приема, хофитол 5-10 капель.

Дезинтоксикационная терапия - реополиглюкин, гемодез, глюкоза под контролем диуреза При отсутствии эффекта от в/в инфузионной терапии - преднизолон в дозах 3-6 мг/кг парентерально 2-3 дня Бортба с ДВС-синдромом - гепарин Плазмаферез

Ингибиторы протеолиза - трасилол, контрикал Дегидратационная терапия - лазикс 1-2мл/кг и маннитол 1,5 г\кг

Ребенок родился от первых нормальных беременности и родов на 39 неделе гестации с массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар – 8 баллов на 1-й минуте и 9 баллов на 5-й минуте.

При первичном осмотре педиатром-неонатологом в родзале состояние удовлетворительное. Крик громкий. Кожа розовая, пуповинный остаток с зажимом Кохера. В легких пуэрильное дыхание, частота дыханий 48 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные; частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Меконий отошел.

1.Опишите характер стула и его динамику в течение недели у данного новорожденного?

2.Укажите сроки клемирования пуповинного остатка и дальнейшую тактику ухода за ним.

3.Укажите оптимальный срок первого прикладывания этого ребенка к груди.

4.Опишите принципы дальнейшего кормления данного ребенка (диету расписать по часам).

5. Укажите длительность пребывания данного новорожденного в родзале.

1.Стул в этот период будет переходным, могут наблюдаться участки разного цвета (белый, желтый, зеленый), по характеру он может быть жидким, водянистым, с наличием комочков и слизи, стул будет частым до 4-6 раз в сутки.

2.Через 2 часа на пеленальном столе накладывают клемму на пуповинный остаток. Необходимо контролировать, чтобы пуповинный остаток не накрывали различными повязками или подгузниками.

После загрязнения пуповинного остатка, его неоходимо обработать теплой кипяченной водой с мылом и просушить 3.Первое прикладывание к груди в течении первого часа после рождения

4.V=70*1 день =70 мл

V одного кормления = 70/7= 10 мл

6:00 - 10 мл 9:00 - 10 мл 12:00 - 10 мл 15:00 - 10 мл 18:00 - 10 мл 21:00 - 10 мл 23:00 - 10 мл

5.Новорожденный пребывает в родильном зале в течении не менее 2 часов, затем переводится с матерью в совместную палату

Ребенок 3-х дней родился в ягодичном предлежании с массой 3200 г. Оценка по шкале Апгар

7 баллов на 1-й минуте, 8 баллов на 5-й минуте.

При осмотре состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения в правой руке. Она

приведена к туловищу, повернута внутрь. В проксимальных отделах правой руки отмечается

снижение мышечного тонуса, отсутствует рефлекс Моро. Кисть в ладонном сгибании,

повернута назад и кнаружи, хватательный рефлекс сохранен. В легких пуэрильное дыхание,

частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148

ударов в минуту. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул переходный.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3.Укажите основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4.Проведете дифференциальную диагностику данного заболевания.

5.Укажите принципы терапии данного больного (с указанием названий конкретных препаратов)

1.Родовая травма спинного мозга. Паралич Дюшена-Эрба

Имеется отягощающий анамнез - ягодичное предлежание

Отсутствие рефлекса Моро с сохранением хватательного рефлекса Робинсона.

Также характерное снижение мышечного тонуса в проксимальном отделе правой руки.

Характерное положение кисти: повернута назад и кнаружи, в ладонном сгибании.

2.Данный ребенок родился в ягодичном предлежании, что способствовало травматизации

3.К данному состоянию приводит травма спинного мозга на уровне 4-6 шейного позвонка

4.Дифференциальную диагностику стоит проводит с параличом Дежерин-Клюмпке, однако в

Дежерин-Клюмпке будет отсутствовать рефлекс Робинсона, вид кисти "когтистая"/"тюленья"

лапка, а рефлекс Моро будет снижен

5.В виде немедикаментозного лечения назначают:

1)Массаж

2)ЛФК

3)Электростимуляция

4)Гимнастика

Медикаментозное лечение:

1.Нейропротекторы: актовегин, пирацетам

2.Витамины группы В: тиамин, пиридоксин, фолиевая кислота

Комментарий:

1 вопрос - 5

2 вопрос - 5

3 вопрос - 5

4 вопрос - 5

5 вопрос - 4 (терапия подлежит коррекции)

Ребенок родился недоношенным на 7-м месяце беременности с массой тела 1900 г. У матери

ребенка на 2-м месяце беременности отмечался кратковременный подъем температуры тела

до 37,5°С, увеличение затылочных лимфатических узлов, мелкопятнистая сыпь на лице,

туловище и конечностях, которая исчезла без остаточных явлений.

В настоящее время состояние ребенка тяжелое. На туловище и конечностях мелкоточечные

геморрагические элементы. Кроме того, имеет место катаракта, микрофтальмия, глухота, а

так же диагностирован врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки).

Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже края реберной дуги.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3. Какие изменения в данных дополнительных методов обследования характерны для данного

заболевания?

4.Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и основное направление терапии (с указанием названий конкретных препаратов).

5.Назовите принципы профилактики данного заболевания.

1.ВУИ. Краснуха

Диагноз основан на том, что на 2 месяце беременности у мамы отмечалось инфекционное

заболевание с кратковременным подъемом температуры до 37,5 градусов с увеличением

лимфатических узлов и мелкопятнистой сыпью на лице, туловище и конечностях

У ребенка помимо мелкоточечной геморрагической сыпи, отмечается триада Грегга:

1.Пороки глаза (катаракта, микроофтальмия)

2.Порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки)

3.Глухота

2.Причиной развития данного заболевания является перенесенная матерью на 2-м месяце

беременности краснухи (температура, увеличение затылочных узлов, мелкопятнистая сыпь на

лице, туловище, конечностях, которая исчезла без остаточных явлений)

3.Можно определить IgM к вирусу краснухи в сыворотке крови ребенка

При помощи ПЦР можно определить сам вирус.

4.Т.к срок гестации менее 30 недель, питание новорожденного будет происходить через зонд,

число кормлений 12

По формуле Ромелля

V=(10+1)*1900:100=209 мл

6:00 - 17.4 мл

8:00 - 17.4 мл

10:00 - 17.4 мл

12:00 - 17.4 мл

14:00 - 17.4 мл

16:00 - 17.4 мл

18:00 - 17.4 мл

20:00 - 17.4 мл

22:00 - 17.4 мл

24:00 - 17.4 мл

2:00 - 17.4 мл

4:00 - 17.4 мл

Специфической терапии против краснухи нет.

5.Исключение контакта беременной с больным краснухой, диагностика краснухи у

беременных с подозрением на нее, определение иммунного статуса.

Иммуннизация населения.

Комментарий: