Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи. Заболел остро: высокая лихорадка до 38 – 38,6ºС с ознобом в течение 3 дней, снижение аппетита, резкая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, рвота 1 – 2 раза и кашицеобразный стул, с небольшим количеством слизи и зелени до 3 – 4 раз в сутки, боли в животе в правой подвздошной области и в области пупка. Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз «аппендицита» был снят, и ребенок переведен в боксированное отделение с диагнозом: «грипп, кишечная инфекция». В последующие дни сохранялся субфебрилитет, в области локтевых, коленных суставов и на шее появились розовые пятнисто-папулезные высыпания. Кроме того, врачом отделения была выявлена желтушность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки до +2 см ниже края реберной дуги, темная моча. Язык малиновый.
Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, цв. п. – 0,9, Лейк –13,0 х l09 /л; п/я -
10%, с/я - 45%, л - 20%,э – 10%, м - 15%; СОЭ - 20 мм/час Анализ кала на кишечную группу: отрицателен Анализ мочи на желчные пигменты – (++)
Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего -68,4 мкмоль/л, коньюгированного
– 46,4 мкмoль/л,, активность АЛАТ - 64 Ед/л, АсА Т – 46,2 Ед/л, тимоловая проба - 6 ед., холестерин – 6,5 ммоль/л
Задание:
1. О каком заболевании следует думать в первую очередь с учетом клиникоэпидемических данных?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику с учетом проведенных лабораторных исследований?
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для окончательного подтверждения диагноза?
4.Назначьте лечение на догоспитальном этапе и в стационаре при подтверждении диагноза с помощью дополнительных исследований.
5.Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
1.Иерсиниоз типичный, средней степени тяжести, смешанная форма: гепатит, энтероколит. На основании анамнеза заболевания (живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи.), на основании данных объективного обследования - интоксикационный синдром, острое начало, астенический синдром, болевой синдром, энтероколитический синдром, желтушный синдром. На основании ОАК -повышение палочкоядерных гранулоцитов, эозинофилов, моноцитов, а также СОЭ выше нормы. На основании биохимического анализа крови - повышение АЛТ, АСТ, общего и конъюгированного билирубина, холестерина.
2.1) Инфекционный мононуклеоз характерна лимфаденопатия, ангина, гепатолиенальный синдром, лихорадка, нет полиочаговости, нет сыпи.
2)Стрептококковые/ стафилококковые ангины - характерна лихорадка, лимфаденопатия, ангина, нет гепатолиенального синдрома, сыпи полиочаговости.
3) Краснуха характерно увеличение затылочных лимфоузлов, экзантема, нет гепатолиенального синдрома, полиочаговости.
4)Аденовирусная инфекция -характерна лихорадка, назофарингит, лимфаденопатия, нет гепатолиенального синдрома, сыпи.
5)Вирусный гепатит характерно снижение аппетита, увеличение печени, селезенки, желтуха, нет лихорадки на фоне желтухи, нет полиочаговости, полиаденопатии, сыпи.
3. Для окончательного подтверждения диагноза необходимо провести:
-Бактериологический метод (иерсинии можно выделить из кала, крови, мочи, гноя слизи из зева, лимфатических узлов, операционного материала, желчи, ликвора. Наиболее часто возбудитель выделяется в первые 2–3 недели от начала заболевания).
-Серологическая диагностика основана на выявлении антител в РА в парных сыворотках. Нарастание титра в 2 – 4 раза подтверждает диагноз. Диагностические титры в РА 1:40 – 1:160; РНГА – 1:100 – 1:200. 4. Лечение Немедикаментозное лечение:
Постельный режим – до нормализации температуры; Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия - ципрофлоксацин НПВС - ибупрофен Десенсибилизирующая терапия - лоратадин. Симптоматическая терапия:
обработка первичных и вторичных кожных аффектов бриллиантовым зеленым 1% спиртовым раствором Урсодезоксихолевая кислота
Патогенетическая терапия в стационаре: внутривенное введение - 5 % раствора декстрозы. 5. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции:
-На всех больных иерсиниозом заполняется экстренное извещение и передается незамедлительно в СЭС;
-В очаге проводится текущая дезинфекция (влажная уборка, кипячение посуды, обработка дезинфицирующими растворами игрушек);
-В очаге устанавливается строгий контроль за характером и кратностью стула у членов семьи;
-Медицинскому наблюдению в квартирных очагах подлежат лица, относящиеся к контингенту работников пищевых предприятий и лица к ним приравненные.
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик 2 лет, страдает экземой. Обострение проявилось сильным зудом, расчесами, мокнутием кожных покровов. На фоне десенсибилизирующей терапии, применения гормональной мази отмечалось некоторое улучшение. Однако на 3-й день болезни состояние ухудшилось, повысилась температура до 39ºС, стал беспокойным, нарушился сон, ухудшился аппетит, усилился зуд. На коже появились везикулезные, высыпания, и ребенок был госпитализирован. При поступлении в стационар: состояние тяжелое, высоко лихорадит, беспокоен, сон непродолжительный, отказывается от еды, выраженный зуд. На коже лица, туловища, ягодиц, в меньшей степени конечностей - обширные эритематозные участки с мокнутием, следы расчесов. На лице на фоне пораженной кожи отмечаются везикулезные высыпания, мелкие, сгрупиpованные, с прозрачным, местами с желтоватым содержимым. Дыхание пуэрильное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца отчетливые. ЧСС - 160 ударов в мин. Слизистая оболочка полости рта и глотки без патологии. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стула не было.
Клинический анализ крови: НЬ - 118 г/л, Эр - 3,0 х l0 ¹²/л, Лейк 18,0 х l09 /л ; п/я -15%, с/я - 54%, э - 3%, л-
20%, М - 8%, СОЭ - 43 мм/час.
Определение антител (ИФА) к антигенам: СМV IgG 1/200, IgM отрицательно; ВПГ I- II IgG - отриц., IgM -
положит. (1 :400).
Задание
1.Поставьте клинический диагноз
2.Какие лабораторные тесты подтвердят этиологию заболевания?
3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
4.Назначьте этиотропное лечение: а) общее, б) местное.
5.Проведите противоэпидемические мероприятия.
1.Герпетическая инфекция(простой герпес), герпетиформная экзема Капоши, тяжелая форма
2.ПЦР вируса герпеса 1-2 типов, посев содержимого пузырьков и носоглоточного смыва, также проба Тцанка.
3.Необходимо дифференцировать с опоясывающим лишаём, ветряной оспой, пиодермией.
4. Общее-ацикловир-внутрь 15мг/кг/сут 10 дней, в/м противогерпетический иммуноглобулин.
Местно на поражённые участки мазь ацикловира 5% или цитозара.
5. Контактным Ig челов.0,2мл/кг., также ограничить тесные контакты с больным, общение с маской.
После госпитализации больного дез.инфекция личных вещей и предметов обихода.
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок, 6 лет, имела контакт с больным эпидпаротитом в детском саду. Поступила в стационар с жалобами на температуру 38,5°С, головную боль, повторную рвоту. При осмотре в отделении состояние ребенка тяжелое. Выражены симптомы токсикоза, определяются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига). Пальпаторно отмечается припухлость тестоватой консистенции в околоушной области справа, болезненная, неподвижная, кожа под ней не изменена.
СМЖ :
Прозрачная опалесцирующая
Белок – 0,6 г/л
Реакция Панди (++)
Цитоз – 500 клеток (нейтрофилы – 8%, лимфоциты – 92%)
Глюкоза – 3,0 ммоль/л
Хлориды – 115 ммоль/л
Вопросы:
1.Оцените результат исследования цереброспинальной жидкости.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Поставьте окончательный диагноз с учетом СМЖ.
4.Назначьте лечение.
5.Профилактика.
1.Серозный вирусный менингит, т.к. незначительное повышение белка, опалесценция, уровень глюкозы и хлоридов в норме, лимфоцитарный плеоцитоз.
2.Необходимо дифференцировать с туберкулёзным менингитом, при котором будет не выраженные симптомы интоксикации и медленно нарастающая симптоматика без поражения слюнных желёз, а в СМЖ снижение глюкозы и хлоридов. Энтеровирусный менингит также протекает без поражения слюнных желёз, с более выраженной интоксикацией и диспепсическими проявлениями.
3.Эпидемический паротит, комбинированная форма-серозный менингит+паротит, средняя степень тяжести.
4.Постельный режим, диета №2.
Этиотропной терапии нет.
Преднизолон 2 мг/кг/сут в/в 3 дня, инфузионная терапияизотонический 0,9 % р-р натрия хлорида в\в+ коллоидный натрия сукцинат 5 дней, затем фуросемид ампулы 10 мг/мл по 2,0 мл 2 дня.
Лоратадин 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней.
Для снижения температуры ибупрофен 200 мг по 1 таблетке внутрь 3-4 раза в сутки, до купирования лихорадки.
5. Неспецифическая профилактика заключается в изоляции заболевших, применении 21-дневного карантина в детском заведении.
Специфическая профилактикавведение вакцин( чаще КПК), первый раз в 12 месяцев, затем в 6 лет, при отсутствии противопоказаний.
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 6 лет поступил в стационар с жалобами на сильную головную боль, двукратную рвоту, повышение температуры до 38,5 ºС. Из анамнеза установлено, что болен первые сутки. Объективно: состояние тяжелое за счет выраженных симптомов интоксикации (адинамия, выраженная слабость, сильная головная боль, отсутствие аппетита, рвота при осмотре). Кожные покровы чистые, бледные. При осмотре полости рта в ротоглотке на фоне гиперемии на небных дужках, язычке, задней стенке глотки имеются везикулярные и единичные афтозные элементы диаметром 1-2 мм, окруженные венчиком гиперемии. Умеренная боль в ротоглотке при глотании. Миндалины увеличены до первой степени, рельеф сохранен, налетов нет. Регионарные лимфатические узлы размером от горошины до фасоли, безболезненные. Тахикардия до 138 в 1 мин., тоны сердца приглушены, частота дыхания 28 в 1 мин. Определяется положительный симптом Кернига с обеих сторон.
В анализе крови: Нв-120г/л, Эр-3,5*1012/л, ц.п.-0,5, Лейк-4,3*109/л, нейтрофилы - 35%, лимфоциты - 57%.
Проведена люмбальная пункция, в ликворе: 180 клеток в 1 куб.мм, из них 92% - лимфоциты, белок - 0,33 г/л.
Задание.
1.Ваш диагноз?
2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3.Методы диагностики, позволяющие подтвердить диагноз.
4.План лечения.
5.Неотложная помощь.
1. Энтеровирусная инфекция, энтеровирусный менингит+герпангина, тяжелая степень тяжести.(характерное описание зева и глотки, относительный лимфоцитоз в крови и лимфоцитарный плеоцитоз в СМЖ, герпангина часто сочетается с менингитом)
2. Необходимо дифференцировать с менингококковой инфекцией при которой были бы более выраженные проявления менингита: температура 40 и более, гиперестезия, а также нейтрофильный плеоцитоз 1000 и >, а в крови нейтрофилёз.
Также необходимо дифференцировать с туберкулёзным менингитом, при котором будет не выраженные симптомы интоксикации и медленно нарастающая симптоматика, в анамнезе поражение лёгких, а в СМЖ снижение глюкозы и хлоридов. При паротитной инфекции чаще всего будет поражение слюнных желёз, либо других желез.
3.РСК или РТГА с 4-х кратным и более нарастанием титра антител к энтеровирусу в парных сыворотках. Кроме того выделение возбудителя из ротоглотки, кала ликвора или крови методом ПЦР.
4.Постельный режим – до нормализации температуры. Диета: общий стол (№ 15), обильное питье, молочно-растительная диета.
Интерферон в\в.
Инфузионная терапия - 0,9% натрия хлорида+10% раствора декстрозы в\в 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови +маннитол (15% раствор) 0,5-1,5 г/кг с фуросемидом 20-80мг. Контроль диуреза.
При развитии отёка-преднизолон.
Диклофенак натрия, внутрь 50 мг 3 раза в день до снижения температуры ниже 38.
Полоскание горла дезинфицирующими растворами -фурацилин.
Поливитамины препараты(мильгамма) и препараты улучшающие мозговое кровообращение-кавинтон.
5. Неотложно: применение антипиретиков-парацетамол, начать инфузионную терапию описанную в 4 пункте.
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии. Заболел остро: температура тела 38ºС, повторная рвота, покашливал. Затем состояние ухудшилось, на теле появились геморрагические высыпания. При поступлении: ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы сыпи с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление - не определяется. Живот умеренно вздут. Печень + 1 см. Не мочится. Данные дополнительных исследований: Осмотр окулиста: расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне.
Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр - 3,6 х 10¹²/л, Тромб 137 х10 9/л, Лейк.- 17,2 х 10 /л; п/я - 37%,
с/я - 33%, э - 2%, л - 25%, м - 3%; СОЭ - 35 мм/час.
Методом «толстой» капли крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.
Задание
1. Поставьте клинический диагноз.
2.Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно?
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Назначьте лечение.
5.Какие противоэпидемические_мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка?
1.Менингококковая инфекция, генерализованная форма-менингококцемия, крайне тяжелая форма, осложнение: ИТШ, кровоизлияние в глазное дно.
2.ОАМ, б\х крови, исследование ликвора, коагулограмма, определение маркеров сепсиса( прокальцитонин), бак.исследование мазка из носоглотки, крови и ликвора, ПЦР мазка из носоглотки, крови, ликвора.
3.Дифф.диагностика проводится с геморрагическим васкулитом при котором не будет некрозов в центре кровоизлияний, а также сыпь будет расположена преимущественно симметрично на разгибательных поверхностях нижних конечностей, ягодицах. Не характерна на лице, ладонях, туловище, руках.
При лептоспирозе сыпь будет пятнистая, пятнистопапулёзная, петехиальная, без некрозов.
4. Обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер и немедленно начать инфузии, также установить мочевой катетер.
Внутривенно струйно инфузия кристаллоидных растворов(0.9% физ.р-р, 10% р-р декстрозы) до стабилизации АД и пульса+ допамин.
Внутривенно струйно преднизолон 1-2 мг/кг.
Хлорамфеникол 25 мг/кг внутривенно 3 дня.
Диклофенак в\м.
Оксигенотерапия.
5. В очаге после госпитализации больного менингококковой инфекцией накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врач проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом. Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения.
Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика антибиотиком (амоксициллин в возрастных дозировках 4 дня).
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок, 11 лет заболел остро, спустя 3 часа после употребления мороженного: появилась многократная рвота, боли в эпигастральной области, повысилась температура тела до 39,60 С, головная боль. Объективно: состояние тяжелое, вялый, резкая бледность кожных покровов, акрацианоз, тахикардия, АД 50/30 мм. рт. ст., глухие тоны сердца. Метеоризм. Стул жидкий 2 раза, обильный, ярко-желтого цвета.
Вопросы:
Выделите ведущие клинические синдромы;
Сформулируйте предварительный диагноз;
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз;
Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы в данном случае, ожидаемые результаты лабораторных исследований?;
Назначьте лечение.
1.Диспептический, выраженный интоксикационный, синдром гастроэнтерита.
2.Пищевая токсикоинфекция стафилококковой этиологии, гастроэнтеритическая форма, тяжёлая форма
3.Необходимо провести диф.диагностику с другими ОКИ (особенно с дизентерией, сальмонеллезом и эшерихиозом), в данном случае на стафилококковую этиологию указывает употребление молочного продукта, в которых чаще всего размножается стафилококк. Кроме того у детей старшего возраста заражение стафилококком протекает именно в форме ПТИ с характерной симптоматикой гастроэнтерита, выраженной интоксикацией(гипотония, приглушенные тоны сердца).
4.Необходимо проведение: ОАК-лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, ОАМ-возможно протеинурия, бак посев рвотных масс, кала, крови-выделение культуры возбудителя, РПГА-рост титра антител к стафилококку при исследовании в динамике.
5.Ампициллин — по 0,5 г 4 раз в сутки в/м 7 дней
Внутривенная регидратация изотоническим р-ром натрия хлорида -объём 100 мл/кг массы тела, объёмная скорость 70–90 мл/мин.
Дезинтоксикация — реополиглюкин по 400 мл в/в после прекращения диареи и ликвидации обезвоживания.
Сорбенты -активированный уголь; пробиотики.
Спазмолитики-но-шпа.
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи. Заболел остро: высокая лихорадка до 38 – 38,6ºС с ознобом в течение 3 дней, снижение аппетита, резкая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, рвота 1 – 2 раза и кашицеобразный стул, с небольшим количеством слизи и зелени до 3 – 4 раз в сутки, боли в животе в правой подвздошной области и в области пупка. Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз «аппендицита» был снят, и ребенок переведен в боксированное отделение с диагнозом: «грипп, кишечная инфекция». В последующие дни сохранялся субфебрилитет, в области локтевых, коленных суставов и на шее появились розовые пятнисто-папулезные высыпания. Кроме того, врачом отделения была выявлена желтушность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки до +2 см ниже края реберной дуги, темная моча. Язык малиновый.
Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, цв. п. – 0,9, Лейк –13,0 х l09 /л; п/я - 10%, с/я - 45%,
л - 20%,э – 10%, м - 15%; СОЭ - 20 мм/час
Анализ кала на кишечную группу: отрицателен
Анализ мочи на желчные пигменты – (++)
Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего -68,4 мкмоль/л, коньюгированного – 46,4 мкмoль/л,, активность АЛАТ - 64 Ед/л, АсА Т – 46,2 Ед/л, тимоловая проба - 6 ед., холестерин – 6,5 ммоль/л
Задание:
1.О каком заболевании следует думать в первую очередь с учетом клиникоэпидемических данных?
2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику с учетом проведенных лабораторных исследований?
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для окончательного подтверждения диагноза?
4.Назначьте лечение на догоспитальном этапе и в стационаре при подтверждении диагноза с помощью дополнительных исследований.
5.Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
1 .Иерсиниоз, острая абдоминальная форма с присоединением гепатитной формы, лёгкое течение
2.Исходя из симптоматики и с учётом повышения прямого билирубина, и желчных пигментов в моче необходимо дифференцировать с механической желтухой, гепатитом А, различными инфекциями сопровождающимися гепатитамилистериоз, лептоспироз.
3.Коагулограмма, ОАМ, бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови, РПГА, ИФА и ПЦР крови на иерсинии.
Также УЗИ органов брюшной полости.
4.Экстренная госпитализация в стационар, т.к. у больного вторично-очаговая форма.
Постельный режим, стол №5.
Обильное питье до 2 л.
Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 раза в день 10 дней.
Лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в сутки 5 дней.
Гепатопротекторы-гептрал.
5. Дератизация в очаге инфекции, утилизация овощей с погреба, или их употребление только после термической обработки. Обследование контактных и госпитализация в случае выявления заражения.
Переболевший после выписки остаётся на диспансерном наблюдении у участкового педиатра.
НЕОНАТАЛЬНЫЕ ЖЕЛТУХИ ЗАДАНИЕ 1.
Ребенок от третьей беременности, первых родов, родился с массой тела 3200 г. Оценка по шкале Апгар - 7-8 баллов. Первая беременность у матери закончилась медицинским абортом, вторая беременность - самопроизвольным выкидышем на пятом месяце беременности. Настоящая беременность протекала с гестозом. У матери - группа крови А(Н), КЪ отрицательный, в конце беременности обнаружены антитела в титре 1/16.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы розовые. Ребёнок вялый, хотя крик громкий. Рефлексы периода новорожденности (Моро, Бабкина, Робинсона) снижены. Большой родничок размером 2x2 см, на уровне костей черепа. При аускультации в легких - пуэрильное дыхание, 52 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, селезёнка на 2 см ниже рёберной дуги. Меконий отошел.
У ребёнка группа крови А (И), КЪ положительный.
Уровень билирубина в сыворотке крови не исследован по техническим причинам.
Анализ крови: эритроциты - 4,5,Т/л, НЪ - 120 г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 20,0 Г/л, ретикулоциты 7%, нормоциты 15:100, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные — 7 %, сегментоядерные -51%, лимфоциты - 30 %, моноциты - 4 %, СОЭ - 4мм/ч.
Спустя 6 часов после рождения у ребенка отмечена желтушность кожи и склер. В срочном порядке исследован уровень билирубина в сыворотке крови: 172 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Желатиновая проба у ребенка положительная. В моче обнаружен уробилин, желчные пигменты не обнаружены.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
ДИАГНОЗ. Гемолитическая болезнь новорожденного по резуснесовместимости, желтушная форма, среднетяжелая.
ДИЕТА. Через 6 часов после заменного переливания крови кормить по 10 мл 8-12 раз в сутки без ночного перерыва грудным сцеженным молоком.
ЛЕЧЕНИЕ.
1.Фототерапия.
2.Заменное переливание крови (160 мл/кг, кровь А (II) группы, Кп отрицательный).
3.В/в капельно: 5 % раствор глюкозы 100 мл.
4.Урсофальк 1р/д внутрь.
5.Смекта внутрь 3 р/д.
6.Очистительная клизма.
ЗАДАНИЕ 2.
Ребенок родился от матери 37 лет, пятой беременности, пятых родов. В анамнезе у матери 3 мертворожденности, 1 ребенок умер от гемолитической болезни новорожденных. Группа крови матери А (II), резус отрицательный, титр антител - 1:128. Родоразрешение проведено путем кесарева сечения.
Родился мальчик с массой тела 2950 г. При осмотре общее состояние ребенка тяжелое, стонет. Кожные покровы резко бледные. Определяется отечность голеней, стоп и мошонки. Большой родничок размером 2x2 см, на уровне костей черепа. В легких пуэрильное дыхание, 68 в мин. Тоны сердца глухие, 172 в мин. Живот увеличен в объеме, на передней брюшной стенке выявляется расширенная венозная сеть. Печень и селезенка пальпируются на 4 см ниже края реберной дуги. Меконий отошел. Через 3 часа у ребенка развились адинамия, арефлексия.
Группа крови А (II), резус положительный.
Анализ крови: эритроциты — 1,5 Т/л, НЬ - 60 г/л, ретикулоциты - 5,5 %, эритробласты - 50:100, нормоциты - 35:100.
Уровень билирубина в сыворотке крови - 65 мкмоль/л за счет непрямой фракции.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
ДИАГНОЗ. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-несовместимости,
отечная форма, тяжелое течение.
ДИЕТА. Через 6 часов после заменного переливания крови кормить по 10 мл 8-12 раз в сутки без
и очного перерыва грудным сцеженным молоком.
ЛЕЧЕНИЕ.
1.Заменное переливание крови (160 мл/кг кровь А (II), КЬ отрицательный).
2.Альбумин в/в.
3.Лазикс в/в.
4.Дигоксин в/в.