2-5
3-5
4-5
5-4 Терапию необходимо дополнить.
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,80 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик 8 лет. Жалобы при поступлении на головную боль, отеки, изменение цвета мочи.
Анамнез заболевания: указанные симптомы появились через неделю после перенесенной ангины. Направлен в стационар.
Анамнез жизни: перенесенные заболевания – ОРВИ, эпидемический паротит. Наблюдается у ЛОР-врача по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита. Семейный анамнез по нефропатии – не отягощен.
Объективные данные: Состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и слизистые бледные. Отеки на голенях и лице. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений – 88 ударов в мин. Артериальное давление– 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул в норме. Мочеиспускания безболезненные. Суточный диурез – 250 мл.
Общий анализ мочи: цвет – «мясных помоев», белок – 1,2 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, измененные эритроциты – все поле зрения.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.
4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите терапию данного заболевания
(c указанием названий конкретных препаратов)
1.Острый гломерулонефрит, нефритический синдром, период начальный проявлений, без нарушения функции почек Диагноз выставлен на основании: жалоб ( отеки, изменение цвета мочи, головную боль ),
данных анамнеза ( страдает хроническим декомпенсированным тонзиллитом ), данных объективного осмотра ( отеки только на голенях и лице, бледность кожных покровов, гепатомегалия, артериальная гипертензия 150/90 мм рт.ст., суточный диурез – 250 мл. ), данных лабораторных исследований ( массивная гематурия, лейкоцитурия, умеренная протеинурия
- 1,2 г/л )
2.Аутоимунный механизм: почечная ткань повреждается в результате д-я специфических имунных комплексов к базальной мембране . Иммунокомлексный механимз: имунные комплексы образуются в циркулирующей крови в результате предшествующей фиксации антигенов. Также вырабатваются медиаторы воспаления, активируются факторы коагуляции, образуются микротромбы, откладвается фибрин в капиллярах, вырабаются активные радикалы, ферменты, что все в совокупности и нарушает функцию почек
- ОАК: анемия ( эритроциты ниже 3,5; гемоглобин ниже 100 ), СОЭ - незначительно повышена,
- Суточная протеинурия ( белок до 2,5 г/л/с )
- УЗИ почек ( структурные изменения - увеличение )
- КЩС: рН 7,35-7,45
4.Диета 7а ( ограничить употребление соли, мяса, жидкости ) на 2 недели, затем диета 7 на 6-8 недель, после диета 5
5.
-Постельный режим
-Антибиотикотерапия: цефтриаксон 2-4 недели + пробиотики
-Антигистаминные ( супрастин )
-Антикоагулянты: гепарин
-Гипотензивные: эналаприл
-Витамины В, А, С, Е, Р
-Мочегонные: фуросемид
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-5
3-5
4-5
5-4 Терапию необходимо дополнить.
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 4 месяцев, госпитализирован с жалобами матери на вялость, бледность кожи, недостаточную прибавку массы. Установлено, что беременность у матери протекала с токсикозом первой половины. Роды преждевременные на сроке 36 недель. Ребенок родился с массой тела 2150 г. В настоящее время находится на естественном вскармливании.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Выражена бледность кожи и слизистых оболочек. Подкожно-жировая клетчатка истончена на туловище. Тургор мягких тканей сниженный. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В легких – пуэрильное дыхание. Границы сердца – возрастная норма, тоны ритмичные, звучные, тахикардия. Живот мягкий. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.
Анализ крови: эритроциты – 3,4 Т/л, Нв – 88 г/л, ЦП – 0,78, лейкоциты – 12,1 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 37%, лимфоциты – 55%, моноциты – 3%, СОЭ – 4 мм/ч.
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Опишите принципы диетотерапии и медикаментозной терапии данного ребенка
(c указанием названий конкретных препаратов)
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.
1. Диагноз: Железодефицитная анемия, гипохромная, легкой степени тяжести, поздняя анемия недоношенных Обоснование:
жалобы матери на вялость, бледность кожи, недостаточную прибавку массы. анамнез - беременность у матери протекала с токсикозом первой половины. Роды преждевременные на сроке 36 недель. Ребенок родился с массой тела 2150 г.
объективный осмотр - Выражена бледность кожи и слизистых оболочек, тургор мягких тканей сниженный(анемический синдром). Подкожно-жировая клетчатка истончена на туловище. Тахикардия. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги (гепатомегалия). лабораторные данные - анемия легкой степени (3,4 Т/л, Нв – 88 г/л), гипохромная (ЦП – 0,78), лейкоцитоз (12,1 Г/л)
2. Причина - преждевременные роды на сроке 36 недель, родился с массой тела 2150 г. - недостаточный исходный уровень железа у недоношенных, повышенная потребность в железе, нарушение транспорта железа при инфекциях и воспалительных процессах.
3. Дополнительные методы исследования, которые необходимо провести в данном случае: -В ОАК - анемия гипохромная -ЦП – 0,78 при норме 0,8-1,05, норморегенераторная (ретикулоциты в норме 0,5-5) анемия, анизоцитоз, микроцитоз, пойкилоцитоз, снижение уровня сывороточного железа при норме содержания железа в сыворотки 12-30 мкмоль/л, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) более 69 мкмоль/л, значительное снижение уровня ферритина менее 30 мкг/л. Снижение среднего объема
эритроцитов MCV - менее 80, снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците MCH менее 26, снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците MCHC менее 320, повышение степени анизоцитоза эритроцитов RDW более 14%
-Миелограмма - уменьшение сидеробластов, число базофильных нормоцитов преобладает над оксифильными -десфераловый тест с 500 мг десферала - снижение числа сидеробластов костного мозга
вплоть до полного их отсутствия и отсутствие увеличение количества железа в моче -УЗИ ОБП - можно выявить гепатоспленомегалию 4. Диета:
Долженствующая масса =5100 Суточный объем = 5100/7=730
Разовый объем - 730/6 =121 г грудного молока каждые 3,5 часа 6:00 - 121 г груд молока 9:30 - 121 г груд молока 13:00 - 121 г груд молока 16:30 - 121 г груд молока 20:00 - 121 г груд молока 23:30 - 121 г груд молока
Вводить прикормы - продукты питания животного происхождения (Fe -связанное с белком) – мясные продукты (мясо теленка).
Медикаментозно: мальтофер перорально в форме сиропа за 1-2 часа до еды на протяжении 3 месяцев (препараты железа пероральный прием на основе гидроксида полимальтозного комплекса). В сочетании с аскорбиновой кислотой и фруктозой (свежие фрукторы соки и овощной прикорм) для улучшения всасывания железа. Эритропоэтин с витамином Е и фолиевой кислотой.
Витаминотерапия В, Е, С 5. Основные принципы профилактики: -Антенатальная:
=Сбалансированное питание беременных женщин.
=Всем женщинам во второй половине беременности назначают препараты железа или