движении в нем.(суставной синдром); - в крови - лейкоцитоз, эозинофилия, незначительно повышено СОЭ.

2.К развитию данного заболевания привел такой фактор как - больной страдает атопическим дерматитом, 2 недели назад перенес его обострение, а также тот факт, что он болеет ОРВИ 3-4 раза в год.

3.Дополнительные методы исследования:

-Кол-во тромбоцитов в норме (200300 г/л или 50-70 тромбоцитов на 1000 эритроцитов);

-Ретракция кровяностного сгустка в норме ( через 24 часа - полная);

-Длительность кровотечения по Дьюку в норме (до 5,5 мин);

-Свертываемость капиллярной крови (по Сухареву) в норме (начало – 2-3 мин, конец 5,5 мин);

-Свертываемость крови (по Ди-Уайту) в норме (6-8 мин., максимум – до 10 мин.);

-Грубых изменений свертывающей системы не находят, но как правило регистрируют тенденцию к гиперкоагуляции:

-АЧТВ укороченосклонность к гиперкоагуляции;

-Повышение уровня фактора Виллебранда в плазме;

-Снижение антитромбина III;

-ОАК - лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;

-Повышение содержания уровня ЦИК.

4.Диета: суставная форма – стол №5 - гипоаллергенная; содержит оптимальное количество белков, жиров и углеводов, и одновременно исключает продукты, которые богаты пуринами, азотистыми веществами, холестерином, эфирными маслами, щавелевой кислотой, продуктами окисления жира, которые образуются при жарении. При этом рацион диеты №5 обогащён клетчаткой, пектинами, жидкостью.

5.Принципы лечения:

-Антиагреганты (курантил, трентал) от 3-4 нед до 6 мес;

-Антикоагулянты (фраксипарин, гепарин);

-Антибиотики (цефепим, амписульбин);

-Антигистаминные (цетиризин);

-НПВС (диклофенак, индометацин, нимесулид) до 1-2 недель;

-При неэффективности - криоплазма ( источник антитромбина 3).

Комментарии

Комментарий: Итого: 25 б - 5,0

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 14 лет, наблюдается гинекологом по поводу зуда в области гениталий. Подобные жалобы появились два месяца назад. Бабушка ребенка страдает сахарным диабетом.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки чистые, сухие. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 18 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 76 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. За сутки выделила 4 литра мочи.

Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 7,8 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегентоядерные – 51%, лимфоциты – 40%, моноциты - 6%, СОЭ - 8 мм/час.

Глюкоза крови натощак - 14,3 ммоль/л.

1 Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические моменты данного заболевания.

3 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

4 Укажите принципы терапии данного ребенка.

5 Укажите распределение суточной дозы инсулина.

1.Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Обоснование:

- характерные жалобы - зуд в области гениталий; - характерные анамнестические данные - бабушка ребенка страдает сахарным диабетом;

- характерные объективные данные - сухие кожные покровы и видимые слизистые, полиурия; - данные концентрации глюкозы натощак - гипергликемия.

2.Основные патогенетические моменты данного заболевания: в основе патологии лежит недостаточность производства гормона инсулина в бета-клетках поджелудочной железы. При сокращении секреции инсулина они перестают принимать глюкозу из крови. Кровь сгущается, нарушается кровоток в сосудах, что проявляется ухудшением зрения, трофическими поражениями конечностей. Недостаточность инсулина стимулирует распад жиров и белков.

Они поступают в кровь, а затем метаболизируются печенью в кетоны, которые становятся источниками энергии для инсулиннезависимых тканей, включая ткани головного мозга. Развивается глюкозурия и полиурия, вследствие чего возрастает риск дегидратации организма и дефицита электролитов. Для компенсации потери воды усиливается чувство жажды.

3.Диета - стол №9. Исключаются быстрые углеводы. Сокращается количество потребляемых животных жиров. Основу питания должна составлять растительная пища, особенно овощи и зелень. Для приготовления блюд должна использоваться щадящая термическая обработка.

Запрещается есть жареное, зато все остальные виды приготовления доступны: на пару, на гриле, в духовке. Запрещается потребление большого количества соли.

4.Принципы терапии:

-инсулин короткого действия перед приемом пищи 4-6 раз в день;

-обильное питье.

5. Суточная потребность 0,5-0,6 ЕД/кг массы тела. Предполагаемая масса тела - 38 кг (10 + 2*14).

Суточная потребность - 19 ЕД. Наибольшая доза принимается утром, затем - в порядке убывания по протяжении для согласно циркадным ритмам.

Комментарии

Комментарий: Итого:25 б - 5,0

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 4,60 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок родился от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания, фетоплацентарной недостаточностью. Роды II, в сроке гестации 36 недель. Первый ребенок родился недоношенным на 34 неделе гестации. Масса тела при рождении 2100 г. Длина тела 44 см. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен в родзале.

При осмотре: кожные покровы обычной окраски, чистые. Кожа тонкая, морщинистая, много первородного пушка, подкожный слой истончен. Ногти мягкие, кости податливые, уши плотно прижаты к голове. Пупочное кольцо расположено близко к лобковому симфизу, половая щель открыта.

При аускультации в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул переходный, мочеиспускание не нарушено.

1.Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного состояния?

3.Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам).

4.Проведите дифференциальную диагностику у данного ребенка.

5.Укажите основные принципы профилактики данного состояния.

1.Недоношенный новорождённый ребёнок с ЗВУР, т.к. срок на сроке гестации 36 недель (не составляет 37 полных недель), имеет массу тела 2100 г (менее 2500г) - <10 центиля, длина тела

44см (менее 45см) - соотв 10 центилю, тонкая кожа (истончение ПЖК), обильное лануго, открытая половая щель

2.Развитию данного состояния способствовали: фетоплацентарная недостаточность, имеющиеся в анамнезе преждевременные роды.

3.Прикладывают к груди в родзале в течение первого часа после рождения, кормят 8-12 раз через 2-3 часа.

Разовый объём питания будет составлять 10хN, где N - число дней после рождения ребёнке. Например, ребёнку на шестой день будет положено питание 10 раз (каждые 2.5 часа) по 60мл

(10х6).

Старше 10 дней - объёмный метод.